Индексы гемолиза, липемии и иктеричности: качество пробы у кошек и собак

Что показывает

• Индекс гемолиза — полуколичественная оценка свободного гемоглобина из разрушенных эритроцитов (красная или розовая сыворотка).
• Индекс липемии — мутность от жира, обычно от частиц, богатых триглицеридами (хиломикронов). Индекс отражает скорее мутность, чем точный уровень триглицеридов.
• Индекс иктеричности — оценка общего билирубина, от которого сыворотка жёлтая.

Все три меняют прохождение света через пробу, а часть ещё мешает химически или вытесняет объём, поэтому анализатор по ним решает, каким результатам можно доверять.

Выше референса — признаком чего может быть

• Гемолиз. Обычно он происходит в пробирке: трудное взятие крови, грубое обращение, замораживание цельной крови, позднее отделение сыворотки от клеток, липемия (у жирной пробы хрупкие эритроциты) или пробирка с фторидом-оксалатом. Реже он настоящий, в организме, как при некоторых гемолитических анемиях, — отличить одно от другого бывает очень трудно; анемия вместе с гемоглобином в моче делает настоящий гемолиз вероятнее. Ложно высокими ожидаемо выходят то, чего много в эритроцитах, — ЛДГ, АСТ, магний, у некоторых видов калий, — а также КК; фосфор может расти при хранении. Эритроциты и гематокрит при гемолизе в пробирке выходят ложно низкими.
• Липемия. Обычно временное явление после еды. Липемия у голодного животного говорит об изменённом обмене жиров из-за болезни, например при диабете или панкреатите. Она может ложно повышать гемоглобин, MCH, MCHC, белок по рефрактометру и часть результатов билирубина и ложно понижать натрий и хлор. Лаборатория может охладить и открутить пробу на высокой скорости и исследовать прозрачный слой под жиром — но не для триглицеридов, им нужна проба целиком.
• Иктеричность. Жёлтый цвет — это настоящий билирубин, так что высокий индекс сам по себе повод посмотреть на билирубин. При высоком уровне билирубин может ложно занижать некоторые результаты, в том числе креатинин и общий белок; на общий анализ крови он почти не влияет.

Ниже референса

Низкий или нулевой индекс — обычный и желательный результат: проба чистая, её цвет и мутность не искажают другие показатели. О болезни он ничего не говорит и не является измерением гемоглобина или билирубина в крови.

С чем смотреть вместе

• Калий, ЛДГ, АСТ — результаты, которые чаще всего ставят под сомнение в гемолизной пробе.
• Гемоглобин, гематокрит, кровь в моче — идёт ли гемолиз в организме, а не в пробирке.
• Триглицериды — когда индекс липемии высок у голодного животного.
• Общий билирубин — настоящее измерение за высоким индексом иктеричности.

Единицы и пересчёт

Единиц у этих индексов на бланке нет. Анализатор выдаёт число, которое лишь приблизительно следует за свободным гемоглобином или билирубином, или лаборатория переводит его в слова: нет, слабо, умеренно, выраженно — для липемии от дымки к молочному и сливочному виду, для гемолиза от розоватого к красному и тёмно-красному. В приложении результат хранится как текст, так, как написан на бланке.

Референс

Референс — на бланке вашей лаборатории. Идеал — «нет». С какого уровня индекса тот или иной показатель помечается или не выдаётся, решает каждая лаборатория; влияние зависит от анализатора и метода, поэтому пороги одной лаборатории нельзя переносить на результаты другой. Помеченный результат не обязательно неверен — врач может просто попросить повторную пробу.

Кошки и собаки

Источники

1. eClinPath (Cornell University College of Veterinary Medicine). Interferences.
2. eClinPath (Cornell University College of Veterinary Medicine). Interference indices.
3. eClinPath (Cornell University College of Veterinary Medicine). Non-disease variables.
4. eClinPath (Cornell University College of Veterinary Medicine). Lactate dehydrogenase.
5. Merck Veterinary Manual, professional version. Collection and Submission of Laboratory Samples from Animals.
6. Merck Veterinary Manual, professional version. Clinical Biochemistry.