Билирубин у кошек и собак

Что показывает

Большая часть билирубина — около 80%, по описанию eClinPath, — образуется из гемоглобина отслуживших эритроцитов, остальное из других белков с гемом, например миоглобина. Только что образовавшийся билирубин не растворяется в воде и переносится в связке с альбумином — это непрямой, или неконъюгированный, билирубин. Клетки печени присоединяют к нему глюкуроновую кислоту, и получается прямой, или конъюгированный, билирубин: он растворяется в воде и уходит с желчью.

Общий билирубин (TBIL) — сумма всех форм. На некоторых бланках есть и прямой билирубин (DBIL) — конъюгированная часть. В теории бо́льшая доля прямого указывает на то, что желчь не может покинуть печень, а бо́льшая доля непрямого — на избыточное образование, как при гемолизе. На практике часто бывает смешанная картина: Merck сообщает, что у собак такое разделение не позволяло надёжно отличить гемолитическую желтуху от печёночной, а eClinPath считает его лишь отчасти полезным — при чтении вместе со всей картиной.

Выше референса — признаком чего может быть

• До печени — слишком много пигмента: разрушение эритроцитов (гемолиз), например иммуноопосредованная гемолитическая анемия, анемия с тельцами Гейнца, отравление цинком или кровепаразиты (Merck).
• В печени: печень не может захватить, переработать или вывести билирубин — воспаление, жировой гепатоз у кошек, далеко зашедшая болезнь печени.
• После печени — желчь не оттекает: закупорка желчного протока или выхода из желчного пузыря, разрыв желчных путей.
• Другие причины: сепсис; у кошки, которая перестала есть, за ростом билирубина может стоять липидоз печени (Merck).
• Артефакты пробы: на некоторых анализаторах гемолиз и липемия дают ложно высокий результат (eClinPath).

Ниже референса

Низкий билирубин сам по себе не считается признаком болезни. Практическая деталь — техническая: билирубин разрушается на свету, поэтому проба, несколько дней хранившаяся на свету, может показать ложно низкое значение. Поэтому пробирки защищают от света.

С чем смотреть вместе

• Гематокрит и ретикулоциты — нормальный гематокрит делает гемолиз менее вероятным, а высокие ретикулоциты говорят в его пользу (VCA).
• ЩФ, ГГТ, АЛТ — ферменты печени и желчных протоков; если они повышены вместе с билирубином, это указывает на печень или отток желчи.
• Билирубин в моче — в мочу проходит только прямая форма. Рост билирубина в моче может появиться раньше, чем изменения в крови (VCA).
• Желчные кислоты — обычно не измеряют, когда билирубин уже высок без гемолиза: желчные кислоты и так будут высокими и ничего не добавят (Merck).

Единицы и пересчёт

Европейские и российские лаборатории пишут мкмоль/л (µmol/L), североамериканские — мг/дл (mg/dL). 1 мг/дл = 17,1 мкмоль/л, то есть 1,0 мг/дл — около 17 мкмоль/л. Прямой билирубин пишут в тех же единицах, множитель тот же. В приложении каждая строка хранит единицу с бланка, а график пересчитывает всё в одну, чтобы бланки разных лабораторий выстраивались в один ряд.

Референс

Референс — на бланке вашей лаборатории: для общего билирубина и, если он есть, отдельно для прямого. Видимая желтуха обычно появляется, когда общий билирубин превышает примерно 2,5–3 мг/дл, то есть около 43–51 мкмоль/л (Merck, eClinPath), поэтому значение выше референса не всегда видно по жёлтым дёснам. После того как отток желчи восстановлен, желтуха может держаться 7–14 дней: часть пигмента связана с альбумином и уходит из крови медленно (Merck).

Кошки и собаки

Источники

1. eClinPath (Cornell University) — Bilirubin
2. Miscellaneous Serum Biochemical Measures in Hepatic Disease in Small Animals. Merck Veterinary Manual
3. Clinical Biochemistry. Merck Veterinary Manual
4. VCA Animal Hospitals — Testing for Liver Disease
5. Hepatic Function Tests in Small Animals. Merck Veterinary Manual