Полихромазия, анизоцитоз и гипохромазия в мазке крови

Что показывает

• Полихромазия — полихроматофилы — молодые эритроциты без ядра, в которых ещё есть РНК; при обычной окраске она даёт голубовато-фиолетовый цвет. Это часть ретикулоцитов, которых считают при специальной окраске, поэтому ретикулоцитов всегда больше. Больше полихромазии — костный мозг выпускает больше новых клеток.
• Анизоцитоз — разброс размеров (диаметра) эритроцитов. Он бывает из-за больших клеток, маленьких или тех и других, и небольшая степень — норма. Он примерно соответствует RDW анализатора.
• Гипохромазия — в эритроцитах меньше гемоглобина, чем в норме; так же говорят, когда MCHC ниже референса. Настоящие гипохромные клетки нужно отличать от тороцитов — артефакта, который только похож на них.

Выше референса — признаком чего может быть

• Больше полихромазии — часть регенеративного ответа: на анемию из-за кровопотери или разрушения эритроцитов костный мозг отвечает выпуском молодых клеток. Она может сочетаться с повышенным анизоцитозом, потому что молодые клетки крупнее.
• Больше анизоцитоза — крупные молодые клетки при регенерации; у кошек — вирус лейкоза кошек (FeLV) или нарушение работы костного мозга (миелодисплазия), когда крупные клетки сочетаются с тяжёлой нерегенеративной анемией; некоторые врождённые состояния; набухание клеток, например в долго хранившейся пробе. Немного необычных клеток может вообще не сдвинуть MCV — мазок покажет их раньше.
• Гипохромазия — у обычных домашних животных настоящая гипохромазия бывает только при выраженной железодефицитной анемии, чаще всего из-за хронической кровопотери из кишечника. Более редкие причины — хроническое отравление свинцом и дефицит меди. У совсем молодых животных она может быть физиологической. При развивающемся дефиците железа гипохромазия в мазке может появиться раньше, чем MCHC опустится ниже референса.

Ниже референса

Немного полихроматофилов — норма для здоровых собак и кошек, небольшой анизоцитоз — тоже, поэтому «слабо» или «не обнаружено» — ожидаемый результат у здорового животного. Важна другая находка: мало или нет полихромазии у животного, у которого есть анемия. Это говорит о том, что костный мозг не отвечает (нерегенеративная анемия), и врач смотрит количество ретикулоцитов — оно точнее впечатления от мазка.

С чем смотреть вместе

• Ретикулоциты — подсчитанная версия полихромазии.
• RDW и MCV — разброс размеров и средний размер клеток по анализатору.
• MCHC и железо — когда гипохромазия наводит на мысль о дефиците железа.
• Гематокрит — есть ли анемия вообще.
• Формы эритроцитов — сфероциты, шистоциты и другие находки в том же мазке.

Единицы и пересчёт

Единиц нет: это описание мазка, оценённое на глаз, обычно как слабо (mild), умеренно (moderate) или выраженно (marked). У аналогов на анализаторе (RDW, MCV, MCHC) свои единицы и свои статьи. В приложении результат мазка хранится как текст, так, как написан на бланке.

Референс

Референс — на бланке вашей лаборатории. Для описания мазка числа нет: у здоровой собаки или кошки полихроматофилов немного, анизоцитоз слабый, гипохромазия не ожидается. У здоровых собак этому небольшому числу полихроматофилов соответствуют ретикулоциты меньше 1,5 %. Оценка субъективна, поэтому «слабо» одной лаборатории и «умеренно» другой могут быть ближе, чем кажется.

Кошки и собаки

Источники

1. eClinPath (Cornell University College of Veterinary Medicine). Color changes — polychromasia and hypochromasia.
2. eClinPath (Cornell University College of Veterinary Medicine). Size changes — anisocytosis.
3. eClinPath (Cornell University College of Veterinary Medicine). Red blood cells — quick guide.
4. Merck Veterinary Manual, professional version. Regenerative Anemias in Animals.