Формы эритроцитов в мазке: сфероциты, шистоциты, тельца Гейнца, акантоциты
Эти четыре строки получают, разглядывая окрашенный мазок крови под микроскопом, а не на анализаторе. Каждая описывает изменение формы эритроцита или скопление внутри клетки, которое подсказывает, что повреждает эритроциты, — иммунная система, механическое разрывание, окисление или изменения мембраны клетки. Находка — подсказка для врача, а не диагноз.
Что показывает
- Сфероциты — маленькие плотные круглые эритроциты без светлого центра. Образуются, когда макрофаги «откусывают» часть мембраны у клеток, покрытых антителами.
- Шистоциты — обломки эритроцитов. Обычно это след механического повреждения: клетки рвутся о повреждённые стенки сосудов, нити фибрина или в завихрениях тока крови. Распадаются и клетки, ставшие хрупкими из-за дефицита железа.
- Тельца Гейнца (Хайнца) — скопления окисленного, выпавшего в осадок гемоглобина внутри клетки. Крупные видны при обычной окраске, мелкие легче увидеть при специальной (новый метиленовый синий). Клетки с множеством телец становятся жёсткими, и их убирает селезёнка.
- Акантоциты — клетки с несколькими неровными тупыми выростами разной длины. Их нужно отличать от эхиноцитов с правильными, равномерно расположенными шипами; это бывает непросто.
Выше референса — признаком чего может быть
- Сфероциты — главная причина, о которой думают, — иммуноопосредованная гемолитическая анемия (ИГА). Умеренное или большое их количество считают диагностичным для ИГА. Меньшее количество бывает при разрушении эритроцитов на обломки, окислительном повреждении, укусах коралловых аспидов, ужалениях пчёл и после переливания хранившейся крови.
- Шистоциты — состояния, при которых страдают сосуды или ток крови: ДВС-синдром, болезнь клубочков почек, васкулит, портосистемный шунт, гемангиосаркома. А ещё дефицит железа.
- Тельца Гейнца — окислительное повреждение. Причины — лук и чеснок, цинк (например, проглоченные монеты), парацетамол и некоторые другие лекарства. После лука тельца появляются в первые 24 часа, а разрушение эритроцитов обычно наступает через 3–5 дней после отравления.
- Акантоциты — болезни печени, разрушение клеток на обломки (ДВС, дефицит железа) и опухоли. В одном исследовании 123 собак с акантоцитами у 54 % была опухоль, чаще всего гемангиосаркома, остеосаркома или лимфома. Небольшое количество может не иметь клинического значения.
Врач читает эти находки вместе со всем общим анализом крови. Например, много телец Гейнца у животного с анемией указывает на окислитель, и следующий шаг — искать его источник.
Ниже референса
«Не обнаружено» — обычный результат, но он ничего не исключает. ИГА бывает и при небольшом количестве сфероцитов, а у кошек сфероциты вообще трудно распознать. Мелкие тельца Гейнца при обычной окраске можно пропустить. Чтение мазка субъективно: при малом числе сфероцитов разные специалисты оценивают их плохо согласованно, точность лучше примерно от 5 в поле зрения микроскопа.
С чем смотреть вместе
- Гематокрит и ретикулоциты — есть ли анемия и отвечает ли костный мозг.
- Проба Кумбса — вместе со сфероцитами и аутоагглютинацией поддерживает ИГА.
- Полихромазия — молодые эритроциты в том же мазке.
- Тромбоциты, D-димер — когда шистоциты наводят на мысль о ДВС.
- Железо — когда шистоциты или акантоциты сочетаются с признаками дефицита железа.
Единицы и пересчёт
Единиц нет: это описание мазка. Распространённый способ оценки — на глаз: единичные (few), умеренно (moderate) или много (many). Одна из схем оценки считает сфероциты в поле зрения при большом увеличении: больше 5 в поле называют умеренным количеством, больше 10 — выраженным. Формулировки у лабораторий разные; в приложении результат хранится как текст, так, как написан на бланке.
Референс
Референс — на бланке вашей лаборатории. Числа для сравнения нет: лаборатория отмечает, видно ли изменение и насколько. У здоровой собаки или кошки этих форм нет или они единичны, с известными исключениями — несколько сфероцитов на тонком краю многих мазков и мелкие тельца Гейнца у здоровых кошек.
Кошки и собаки
Мелкие безвредные тельца Гейнца находят в крови многих здоровых кошек; больше их бывает у кошек с диабетом, лимфомой и гипертиреозом. Кошки — самый чувствительный к луку вид и особенно чувствительны к парацетамолу, после которого тельца Гейнца появляются вслед за метгемоглобином. Сфероциты у кошек распознать трудно. Шистоциты видят в основном при болезнях печени; акантоциты встречаются при липидозе печени.
У собак тельца Гейнца — отклонение. Сфероциты легче всего распознать именно у собак, поэтому мазок особенно полезен при подозрении на ИГА. Акантоциты у собак связаны с опухолями, особенно с гемангиосаркомой, и с болезнями печени.
Добавьте бланк анализа — Pet Tracker Space распознает строки, сохранит единицы с бланка и нарисует каждый показатель во времени с полосой референса вашей лаборатории.
Источники
- eClinPath (Cornell University College of Veterinary Medicine). Shape changes (poikilocytosis).
- eClinPath (Cornell University College of Veterinary Medicine). Red blood cell inclusions — Heinz bodies.
- eClinPath (Cornell University College of Veterinary Medicine). Red blood cells — quick guide.
- Merck Veterinary Manual, professional version. Regenerative Anemias in Animals.
- Merck Veterinary Manual, professional version. Garlic and Onion (Allium spp) Toxicosis in Animals.
- Merck Veterinary Manual, professional version. Toxicoses From Human Analgesics in Animals.
Эта страница объясняет, что означает показатель. Это не диагноз и не замена ветеринару — только он может истолковать результаты вашего питомца.