Тест клональности PARR (B- и T-клетки) у кошек и собак
PARR — анализ ДНК, который отвечает на один вопрос: лимфоциты в пробе происходят от одной клетки (клона) или от многих? Один клон соответствует лимфоме, много клонов — реактивному, воспалительному процессу. Это вспомогательный тест: врач читает его рядом с цитологией или биопсией, а не отдельно.
Что показывает
PARR — сокращение от «ПЦР на перестройку генов антигенных рецепторов». Каждый лимфоцит, созревая, по-своему разрезает и сшивает гены своего рецептора: B-клетки — гены антител, T-клетки — гены T-клеточного рецептора. Тест копирует эти участки генов и измеряет длину полученных копий.
- В реактивной популяции — при воспалении, инфекции — лимфоциты происходят от множества разных клеток, поэтому копии разной длины. Такой результат называют поликлональным.
- При лимфоме клетки происходят от одной клетки, поэтому большинство копий одной длины. Такой результат называют клональным (моноклональным).
Две строки на бланке — две реакции одного теста: PARR B-клеток смотрит на гены антител, PARR T-клеток — на гены T-клеточного рецептора. Тест делают, когда клетки под микроскопом не выглядят ни явно нормальными, ни явно злокачественными: увеличенный лимфоузел, повышенное число лимфоцитов в крови, жидкость с множеством мелких лимфоцитов, биопсия кишечника у кошки. Его выполняет специализированная лаборатория.
Выше референса — признаком чего может быть
- Клональный результат — соответствует опухолевой популяции лимфоцитов: лимфоме или лимфоидному лейкозу. Он подкрепляет диагноз, поставленный по цитологии или гистологии, но не заменяет его.
- Клональный результат без опухоли — некоторые инфекции вызывают клональное разрастание лимфоцитов. У собак это описано при эрлихиозе (Ehrlichia canis, T-клетки), болезни Лайма (B-клетки) и лейшманиозе. Клональные популяции может давать и долгое воспаление: все лимфомы клональны, но не всякий реактивный очаг поликлонален.
- Какая строка клональна — клональная реакция B- или T-клеток не позволяет надёжно определить тип лимфомы. Перестройки генов B-клеток встречаются в T-клеточных опухолях и наоборот, а некоторые опухоли клональны по обеим строкам. Тип клеток определяют другими методами — проточной цитометрией или иммуногистохимией.
Ниже референса
Поликлональный (отрицательный) результат соответствует реактивной популяции. Лимфому он не исключает: по оценке одной лаборатории, тест находит около 93 % подтверждённых лимфом у собак и 91 % у кошек, то есть небольшая доля лимфом даёт отрицательный ответ. Результат бывает и недиагностическим — в пробе слишком мало лимфоцитов или есть вещества, мешающие реакции (иногда так действуют тучные клетки). Тогда врач решает, брать ли пробу заново.
С чем смотреть вместе
- Цитология или биопсия того же места — основной диагноз опирается на то, как выглядят клетки; тест клональности — дополнение, и его никогда не используют в одиночку для диагноза опухоли крови или лимфоидной ткани.
- Общий анализ крови — лимфоциты, лейкоциты и мазок крови, если вопрос в повышенном числе лимфоцитов.
- Тесты на инфекции по ситуации — эрлихии и лейшмании у собак из мест, где они встречаются: они могут давать клональный результат.
- Тимидинкиназа 1 — маркер делящихся клеток в крови; другой тест, отвечающий на другой вопрос.
Единицы и пересчёт
Единиц у результата нет. Каждую строку выдают словами: клональный (или «обнаружена клональная перестройка»), поликлональный (клональная популяция не обнаружена), иногда олигоклональный или недиагностический, часто с письменным комментарием лаборатории. В приложении эти результаты хранятся как текст — отдельная строка для B-клеток и для T-клеток.
Референс
Ожидаемый результат — на бланке вашей лаборатории; для реактивной или здоровой популяции это «поликлональный» по обеим строкам. Клональный результат оценивают вместе с цитологией или биопсией, анализом крови, историей болезни и при необходимости тестами на инфекции — итоговый вывод за врачом и патологом.
Кошки и собаки
У кошек тест используют, в частности, когда по биопсии нельзя отличить воспалительное заболевание кишечника от лимфомы кишечника низкой степени злокачественности. Ни один тест в одиночку надёжно этого не различает: гистологию, иммуногистохимию и тест клональности читают вместе. Одна лаборатория ставит для каждой кошачьей пробы несколько реакций B-клеток: одна реакция пропускала многие B-клеточные опухоли у кошек.
У собак PARR помогает при увеличенных лимфоузлах, высоком числе лимфоцитов или жидкости с множеством мелких лимфоцитов, когда цитология не даёт ясного ответа. Клещевые инфекции, например Ehrlichia canis, могут давать клональный результат без лимфомы, поэтому для оценки важны укусы клещей и то, где собака жила или бывала.
Добавьте бланк анализа — Pet Tracker Space распознает строки, сохранит единицы с бланка и нарисует каждый показатель во времени с полосой референса вашей лаборатории.
Источники
- eClinPath (Cornell University College of Veterinary Medicine). Classification tools — leukemia (PARR section).
- Colorado State University Clinical Hematopathology Laboratory. Principles of Testing and Publications.
- Colorado State University Clinical Hematopathology Laboratory. Sample Collection and Submission Instructions.
- Rout ED et al. Assessment of immunoglobulin heavy chain, immunoglobulin light chain, and T-cell receptor clonality testing in the diagnosis of feline lymphoid neoplasia. Vet Clin Pathol 2019;48(Suppl 1):45–58.
- ACVIM consensus statement guidelines on diagnosing and distinguishing low-grade neoplastic from inflammatory lymphocytic chronic enteropathies in cats. J Vet Intern Med.
Эта страница объясняет, что означает показатель. Это не диагноз и не замена ветеринару — только он может истолковать результаты вашего питомца.