Прямая проба Кумбса (антиглобулиновый тест) у кошек и собак
Прямая проба Кумбса ищет антитела или комплемент, прикреплённые к поверхности эритроцитов. Она помогает врачу понять, не вызвана ли анемия тем, что иммунная система разрушает собственные эритроциты животного, — иммуноопосредованной гемолитической анемией (ИГА). Это одно из свидетельств, его читают вместе с мазком крови и остальными анализами.
Что показывает
При ИГА иммунная система покрывает эритроциты антителами (IgG, IgM) или комплементом (C3) — белком иммунной защиты. Покрытые клетки раньше времени убираются или разрушаются, и развивается анемия.
В лаборатории эритроциты отмывают от плазмы и смешивают с реактивом, который связывается с этими антителами и комплементом. Если их на клетках достаточно, реактив сцепляет соседние клетки, и они слипаются (агглютинируют). Пробу называют «прямой», потому что она ищет антитела, уже сидящие на клетках. Реактив должен подходить к виду животного, поэтому тест есть для собак, кошек и лошадей.
Выше референса — признаком чего может быть
- Положительный результат у животного с анемией — поддерживает иммунное разрушение эритроцитов, если с ним согласуются другие находки: признаки образования новых эритроцитов (полихромазия, повышенные ретикулоциты), сфероциты в мазке, самопроизвольное слипание эритроцитов (аутоагглютинация) и повышенный билирубин.
- Первичная или вторичная — тест не отличает иммунную реакцию без найденной причины (первичную) от запущенной чем-то другим: инфекцией, воспалением, опухолью, некоторыми лекарствами или вакцинацией. Положительные результаты описаны при бабезиях у собак и при гемотропных микоплазмах у кошек.
- Слабоположительный результат — не всегда значит, что иммунная система — главная причина анемии; он встречается и при некоторых опухолях.
Положительные результаты бывают и у животных без ИГА, поэтому врач ищет подтверждение в общем и биохимическом анализе крови. Для уверенного диагноза ИГА обычно нужны как минимум два признака иммунного разрушения — сфероциты, настоящая аутоагглютинация или положительная проба Кумбса. Если сфероциты и настоящая аутоагглютинация хорошо видны, проба Кумбса может вообще не понадобиться.
Ниже референса
Отрицательный результат делает ИГА менее вероятной, но не исключает её. Примерно у 10–30 % собак с ИГА проба отрицательная: эритроцит может разрушиться уже при 20–30 молекулах антител на нём, а тест становится положительным только при 200–300 и более. Другие причины ложноотрицательного результата — антитела, которые держатся слабо и смываются при отмывании, антитела, потерянные клетками при хранении, и слишком концентрированный реактив, который мешает слипанию (прозона), — поэтому лаборатории разводят реактив. При большом количестве сфероцитов или слипании, которое сохраняется после отмывания, отрицательная проба Кумбса ИГА не исключает.
Влияют ли недавно принятые стероиды на результат, однозначного ответа нет: в руководстве для владельцев их называют причиной отрицательной пробы, а в исследовании на собаках надёжного влияния стероидов или переливания крови в предыдущие 21 день не нашли.
С чем смотреть вместе
- Гематокрит — насколько глубока анемия.
- Мазок: сфероциты, аутоагглютинация, полихромазия — другие признаки иммунного разрушения и ответа костного мозга.
- Ретикулоциты — регенеративная ли анемия.
- Билирубин — растёт, когда разрушается много эритроцитов.
- Тесты на инфекции — бабезии, гемоплазмы и другие, когда ищут вторичную причину.
Единицы и пересчёт
Единиц у теста нет. На бланке пишут вывод: положительно или отрицательно. Некоторые методы проверяют клетки с серией разведений реактива (одна лаборатория — от 1:2 до 1:2048), но вывод всё равно «положительно» или «отрицательно». В приложении результат хранится как текст.
Референс
Референс — на бланке вашей лаборатории; для этого теста ожидаемый результат — отрицательный. В исследовании на собаках у всех собак без анемии проба была отрицательной. Положительный результат никогда не читают отдельно: врач взвешивает его вместе с глубиной анемии, мазком и агглютинацией и подтверждает ИГА больше чем одной находкой, прежде чем решать, что делать дальше.
Кошки и собаки
Для кошек нужен свой, кошачий реактив. Сфероциты в мазке у кошек распознать гораздо труднее, чем у собак, потому что у кошачьих эритроцитов в норме почти нет светлого центра. Положительные результаты описаны у кошек с инфекцией гемотропными микоплазмами. Опубликованные данные о точности теста получены в основном на собаках.
Большая часть данных — по собакам. В одном исследовании проба была положительной у 20 из 46 собак с анемией, и у большинства из них были также сфероциты (15 из 20) и аутоагглютинация (16 из 20). Пробы, хранившиеся 7 дней в холодильнике, давали тот же результат, а положительные собаки оставались положительными при повторе как минимум 3 дня.
Добавьте бланк анализа — Pet Tracker Space распознает строки, сохранит единицы с бланка и нарисует каждый показатель во времени с полосой референса вашей лаборатории.
Источники
- eClinPath (Cornell University College of Veterinary Medicine). Coombs test — hematology / tests.
- eClinPath (Cornell University College of Veterinary Medicine). A positive Coombs test.
- VCA Animal Hospitals. Coombs’ Test.
- Merck Veterinary Manual, professional version. Regenerative Anemias in Animals.
- eClinPath (Cornell University College of Veterinary Medicine). Shape changes (poikilocytosis) — spherocytes.
Эта страница объясняет, что означает показатель. Это не диагноз и не замена ветеринару — только он может истолковать результаты вашего питомца.