Газы крови: pH, pCO₂, бикарбонат и избыток оснований у кошек и собак

Что показывает

Анализатор измеряет два числа напрямую, а два других рассчитывает:

• pH — измеряется; насколько кислая кровь. Низкий pH — больше кислоты (ацидемия), высокий — алкалемия.
• pCO₂ — измеряется; давление углекислого газа, дыхательный компонент. Лёгкие выводят CO₂: при слишком поверхностном дыхании он накапливается и действует как кислота, при слишком частом — снижается.
• Актуальный бикарбонат (HCO₃⁻, cHCO3) — рассчитывается по pH и pCO₂; главный буфер крови и обменный (метаболический) компонент.
• Избыток оснований (BE) — рассчитывается по pH, pCO₂ и гематокриту; тоже отражает обменную сторону, учитывая все буферы. Отрицательное значение (дефицит оснований) сопровождает метаболический ацидоз, положительное — метаболический алкалоз.

Бикарбонат или общий CO₂ в биохимии — отдельное измерение из пробирки, которая контактировала с воздухом. Он даёт похожие сведения об обменной стороне, но ничего не говорит о дыхании.

Выше референса — признаком чего может быть

• Высокий pCO₂ — дыхательный ацидоз: дыхание выводит слишком мало CO₂ — препятствие в верхних дыхательных путях, тяжёлая болезнь лёгких с усталостью дыхательных мышц, наркоз, лекарства и болезни, угнетающие дыхательный центр мозга.
• Высокий бикарбонат и положительный избыток оснований — метаболический алкалоз: чаще всего потеря желудочной кислоты при рвоте; также мочегонные, реже избыток альдостерона или введённый бикарбонат.
• Высокий pH — алкалемия при любом из алкалозов.
• Компенсация: организм сдвигает другой компонент в ту же сторону, чтобы вернуть pH. Дыхание подстраивается быстро, почкам нужно больше времени — например, чтобы удерживать бикарбонат при длительном дыхательном ацидозе. Компенсация обычно не возвращает pH полностью.

Ниже референса

• Низкий pCO₂ — дыхательный алкалоз: частое дыхание из-за нехватки кислорода, боли, тревоги, болезни лёгких или как компенсация метаболического ацидоза.
• Низкий бикарбонат и отрицательный избыток оснований — метаболический ацидоз: накопление кислот (кетоацидоз при диабете, молочная кислота при плохом кровообращении или нехватке кислорода, почечная недостаточность, токсины вроде этиленгликоля) или потеря бикарбоната (понос, нарушения работы почечных канальцев).
• Низкий pH — ацидемия, дыхательная или метаболическая.
• Артефакты: пузырьки воздуха в шприце ложно повышают pH и снижают pCO₂; в постоявшей пробе накапливается лактат и расходует бикарбонат.

pH в пределах референса при изменённых pCO₂ и бикарбонате или их сдвиг в противоположные стороны намекают на два нарушения сразу — например, кетоацидоз вместе с рвотой.

С чем смотреть вместе

• pO₂ и sO₂ — на том же бланке; они описывают насыщение крови кислородом, и только в артериальной крови.
• Анионный интервал — при метаболическом ацидозе отличает накопление кислот от потери бикарбоната.
• Лактат, глюкоза и кетоны крови — частые источники лишней кислоты.
• Хлор и калий — меняются при рвоте и при сдвигах КЩС.

Единицы и пересчёт

У pH единиц нет. pCO₂ указывают в мм рт. ст. (mmHg) или кПа: 1 кПа ≈ 7,5 мм рт. ст., то есть 40 мм рт. ст. — это примерно 5,3 кПа. Актуальный бикарбонат и избыток оснований — в ммоль/л; избыток оснований бывает отрицательным и может обозначаться BE или BEecf. В приложении каждая строка хранит единицу с бланка.

Референс

Референс — на бланке вашей лаборатории, для газов крови обычно — собственный референс анализатора. Важно, какая была кровь — артериальная или венозная: в венозной pCO₂ выше, pH чуть ниже, а бикарбонат на несколько ммоль/л выше, поэтому венозный результат читают по венозным интервалам. Венозная проба годится для оценки КЩС и примерной оценки дыхания. Врач учитывает и то, не было ли в шприце пузырьков воздуха, лишнего гепарина или задержки перед анализом, — всё это искажает числа.

Кошки и собаки

Источники

1. eClinPath (Cornell University College of Veterinary Medicine). Laboratory detection — chemistry / acid-base.
2. eClinPath (Cornell University College of Veterinary Medicine). Types of disturbances — chemistry / acid-base.
3. Today’s Veterinary Practice. The Practitioner’s Acid–Base Primer: Obtaining & Interpreting Blood Gases.