Анионный промежуток у кошек и собак

Что показывает

В крови положительных зарядов столько же, сколько отрицательных. Биохимический анализатор измеряет только часть из них: натрий и калий — около 95 % положительных ионов, хлор и бикарбонат — около 85 % отрицательных. Анионный промежуток — разница между этими измеренными величинами:

анионный промежуток = (натрий + калий) − (хлор + бикарбонат)

Некоторые лаборатории не включают калий в формулу; так делать не рекомендуют, и результаты, посчитанные с калием и без него, напрямую сравнивать нельзя. Промежуток обычно положительный, потому что неучтённых отрицательных частиц больше, чем неучтённых положительных. У здорового животного основную долю даёт альбумин; остальное — кислоты: лактат, фосфаты, сульфаты, кетоны, а при отравлениях — яды и их продукты. Среди неучтённых положительных частиц — гамма-глобулины (группа белков крови, к которой относятся антитела), а ионизированные кальций и магний почти не влияют.

Выше референса — признаком чего может быть

• Лишние кислоты в крови (ацидоз с высоким анионным промежутком: кислоты добавляются и расходуют бикарбонат) — главная причина: лактат при плохом кровоснабжении, кетоны при диабетическом кетоацидозе, кислоты, которые накапливаются при почечной недостаточности, и яды — этиленгликоль (антифриз), салицилаты, метанол. В течение 3 часов после того, как животное проглотило токсичное количество этиленгликоля, у собак и кошек появляются метаболический ацидоз и повышенный анионный промежуток; это неотложное состояние, и решает врач.
• Обезвоживание — растёт альбумин, а с ним, немного, и промежуток.
• Алкалоз — обычно небольшой подъём, меньше 3 мЭкв/л.
• Лекарства с натрием, например соли натрия и пенициллин, повышают измеренный натрий.
• Артефакт пробы — нечасто: в хранившейся крови клетки продолжают вырабатывать лактат, и он расходует бикарбонат.

Ниже референса

Низкий анионный промежуток — обычно лабораторный артефакт или низкий альбумин. Снижение альбумина на 1 г/дл (10 г/л) может уменьшить промежуток на 2,5–3 мЭкв/л. Бромид — лекарство от судорог — анализатор принимает за хлор, поэтому хлор выходит ложно высоким, а промежуток — низким. Снизить его могут и растворы с бикарбонатом; редко тяжёлое повреждение мышц ложно завышает бикарбонат.

С чем смотреть вместе

• Бикарбонат — главный партнёр. Высокий промежуток при низком бикарбонате — лишние кислоты. Нормальный промежуток при низком бикарбонате — бикарбонат потерян или задержан хлор (гиперхлоремический ацидоз, то есть ацидоз с высоким хлором), например при почечном канальцевом ацидозе — дефекте канальцев почек у собак и кошек.
• Хлор и натрий — вместе помогают заметить второе нарушение, спрятанное за первым.
• Альбумин — низкий альбумин может скрыть повышенный промежуток.
• Лактат, глюкоза с кетонами в моче и креатинин — где обычно ищут кислоту, стоящую за высоким промежутком.

Единицы и пересчёт

Анионный промежуток пишут в ммоль/л или мЭкв/л — для этих ионов это одно и то же число. Его не измеряют, а считают по четырём электролитам того же бланка, поэтому ошибка в любом из них переходит в промежуток. В приложении каждая строка хранит единицу с бланка.

Референс

Референс — на бланке вашей лаборатории, и он зависит от формулы — с калием или без — и от анализатора. Промежуток читают вместе с бикарбонатом и альбумином, а не отдельно. Обезвоживание может замаскировать низкий альбумин, а когда два нарушения тянут в разные стороны, бикарбонат может выглядеть нормальным при высоком промежутке, — поэтому врачи смотрят на промежуток, даже когда бикарбонат в референсе. Высокий промежуток — повод искать причину, а не диагноз сам по себе.

Кошки и собаки

Источники

1. eClinPath (Cornell University) — Anion gap
2. eClinPath (Cornell University) — Acid-base: laboratory detection (TCO2, anion gap)
3. eClinPath (Cornell University) — Chloride
4. Regehr T. Ethylene Glycol Toxicosis in Animals. Merck Veterinary Manual
5. Van Vertloo L. Renal Tubular Defects in Dogs and Cats. Merck Veterinary Manual