Скорость клубочковой фильтрации по клиренсу йогексола у кошек и собак

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — сколько крови почки очищают за минуту; это самая прямая мера того, как они фильтруют. Креатинин, мочевина и SDMA оценивают её косвенно, а клиренс йогексола её измеряет. Тест занимает несколько часов в клинике, и его делают, когда обычные анализы крови оставляют вопрос о почках открытым.

РазделБиохимия

МатериалКровь (плазма или сыворотка): несколько проб в заданное время в течение нескольких часов после введения йогексола в вену; расчёт делает внешняя лаборатория

ЕдиницыmL/min/kg

На бланкахGFR

Что показывает

Йогексол — рентгеноконтрастное вещество, которое почки свободно отфильтровывают и не возвращают обратно. Врач вводит его в вену и берёт несколько проб крови с отметкой времени; лаборатория измеряет, как быстро йогексол уходит из крови, и пересчитывает это в клиренс — объём плазмы, очищаемый за минуту. Вещество уходит только через фильтрацию, поэтому результат — измеренная СКФ, а не оценка.

Креатинин, мочевина и SDMA — косвенные маркеры. У кошек мочевина и креатинин вместе объясняли меньше половины различий СКФ между животными, а креатинин ещё и зависит от мышечной массы. Фильтрация может сильно упасть раньше, чем креатинин заметно вырастет, поэтому измеренная СКФ — самый чувствительный способ рано увидеть снижение функции почек. В исследованиях клиренса йогексола у кошек побочных эффектов от вещества не описано.

Выше референса — признаком чего может быть

Гиперфильтрация — оставшаяся ткань почек может работать с перегрузкой и держать СКФ в пределах референса, несмотря на повреждение; поэтому нормальная СКФ не доказывает, что почки здоровы.
Гипертиреоз у кошек — избыток гормонов щитовидной железы повышает СКФ и может скрывать хроническую болезнь почек; СКФ, измеренная до терапии, помогает предсказать, вырастут ли почечные показатели после неё.
Богатая белком еда перед тестом может повысить СКФ, поэтому ночь перед тестом животное обычно не кормят.

Ниже референса

Когда причины вне почек исключены — обезвоживание, низкое давление, болезнь сердца, — сниженная СКФ обычно означает болезнь почек. Даже лёгкое незаметное обезвоживание снижает результат, поэтому во время теста следят, чтобы животное было хорошо напоено. У собак с естественным гипотиреозом в одном исследовании СКФ была ниже 2 мл/мин/кг у всех 14 собак и улучшилась после коррекции функции щитовидной железы. Низкая СКФ — находка, которую нужно истолковать, а не стадия и не диагноз сама по себе.

С чем смотреть вместе

Креатинин и SDMA — обычные почечные маркеры; измеренная СКФ — то, что они пытаются оценить.
Удельный вес мочи — показывает способность концентрировать мочу, а это не то же самое, что фильтрация.
Белок/креатинин мочи — потеря белка через почки, отдельный вопрос.
Общий T4 — у кошек с гипертиреозом смотрят до и после терапии щитовидной железы.

Единицы и пересчёт

Клиренс — объём плазмы в минуту, разделённый на массу тела: мл/мин/кг (mL/min/kg; в некоторых источниках пишут мл/кг/мин — это то же самое). Другой единицы у этого теста нет, пересчитывать нечего. Лаборатории применяют к расчёту поправочную формулу; разные методы расходятся между собой на 10–20 %, поэтому повторные измерения сравнивают, только если они сделаны одной методикой.

Референс

Референс — на бланке вашей лаборатории. Опубликованные значения зависят от вида, размера тела, породы и метода. У собак значение ниже примерно 1,5 мл/мин/кг обычно считают сниженным, но IRIS отмечает, что одна граница не годится: СКФ на килограмм у крупных собак ниже, чем у мелких. Изменчивость результата у одного животного от дня ко дню обычно меньше 20 % (коэффициент вариации), поэтому небольшое изменение не обязательно что-то значит.

Кошки и собаки

Кошки

Для кошек есть только предварительные референсные значения, и граница ниже, чем у собак сопоставимого веса. Измеренную СКФ используют у кошек с повышенной жаждой и мочеиспусканием без явной причины, при подозрении на раннюю болезнь почек, пока креатинин ещё в референсе, и вокруг терапии щитовидной железы, когда гипертиреоз может скрывать сниженную функцию почек.

Собаки

У собак СКФ на килограмм снижается с ростом размера тела, а породы различаются: у грейхаундов креатинин выше из-за мышечной массы, а не из-за сниженной СКФ. У растущих щенков СКФ на килограмм падает по мере роста — это норма. Тест используют и у собак с болезнями сердца, когда почечные показатели часто повышены, обычно слегка или умеренно.

В приложении

Добавьте бланк анализа — Pet Tracker Space распознает строки, сохранит единицы с бланка и нарисует каждый показатель во времени с полосой референса вашей лаборатории.

Открыть приложение

Источники

Эта страница объясняет, что означает показатель. Это не диагноз и не замена ветеринару — только он может истолковать результаты вашего питомца.