Мочевина и азот мочевины (BUN) у кошек и собак

Что показывает

Почки свободно отфильтровывают мочевину, но часть её по пути возвращается в кровь: по данным eClinPath, около 40 % при быстром токе мочи и около 60 % при медленном, как при обезвоживании. Поэтому мочевина растёт при любом снижении фильтрации и при обезвоживании может подняться чуть раньше креатинина.

Мочевина зависит и от того, что происходит вне почек: сколько белка съедено или переварено (в том числе крови, попавшей в кишечник), как быстро организм расщепляет собственный белок и способна ли печень вообще её образовывать. IDEXX подчёркивает, что она не специфична для болезни почек, поэтому врач всегда читает её рядом с креатинином.

На бланке из этой группы встречаются четыре строки: мочевина, BUN и два отношения — мочевина/креатинин (U/C, европейские лаборатории) и BUN/креатинин (B/C, BUN/Crea).

Выше референса — признаком чего может быть

• К почкам приходит мало крови: обезвоживание, болезнь сердца, шок.
• Болезнь самих почек: хроническая болезнь почек или острое повреждение почек.
• Моча не выходит: закупорка уретры, разрыв мочевого пузыря.
• Причины вне почек: недавняя белковая еда или белковая диета, кровотечение в верхних отделах пищеварительного тракта, ускоренный распад белка — лихорадка, тяжёлые ожоги, кортикостероиды, голодание. eClinPath подчёркивает, что кровотечение в кишечнике и стероиды поднимают мочевину не всегда.
• Артефакты: выраженная желтушность пробы; аммонийный гепарин в пробирке.

Ниже референса

Низкая мочевина бывает при малобелковой диете, у молодых животных, которые тратят белок на рост, при обильном питье и мочеиспускании (например, при диабете или болезни Кушинга), при избытке жидкости и в конце беременности, а также когда печень образует мало мочевины — при портосистемном шунте или печёночной недостаточности, а не просто при лёгком повреждении печени. Низкую мочевину врач читает вместе с альбумином, глюкозой и печёночными пробами.

С чем смотреть вместе

• Креатинин — главный напарник. eClinPath описывает сочетания: мочевина высокая при нормальном креатинине — раннее обезвоживание, белковая диета, кровотечение в кишечнике, ускоренный распад белка; мочевина нормальная или низкая при высоком креатинине — сниженная фильтрация вместе с печёночной недостаточностью, обильным мочеиспусканием или малобелковой диетой, либо большая мышечная масса (грейхаунды).
• Отношения мочевина/креатинин и BUN/креатинин сводят эти сочетания в одно число. IDEXX называет среди причин высокого отношения кровотечение в кишечнике, выраженную потерю мышц и беременность, среди причин низкого — тяжёлое повреждение мышц, но добавляет: когда-то надеялись, что отношение поможет различать причины азотемии, а переменных в нём слишком много, чтобы использовать его как диагностический показатель.
• SDMA и удельный вес мочи — помогают понять, затронуты ли сами почки.

Единицы и пересчёт

Мочевина в ммоль/л и BUN в мг/дл описывают одну и ту же молекулу. Чтобы перейти от мочевины в ммоль/л к BUN в мг/дл, умножьте на 2,8: мочевина 10 ммоль/л — это примерно BUN 28 мг/дл. Некоторые бланки дают саму мочевину в мг/дл; умножьте на 0,166, чтобы получить ммоль/л, то есть 60 мг/дл мочевины — около 10 ммоль/л. У отношений нет единиц, но U/C и B/C считаются из разных единиц, и сравнивать их между собой нельзя.

Референс

Референс — на бланке вашей лаборатории. Мочевина откликается на еду, водный баланс и рацион, поэтому результаты проще сравнивать, когда кровь взята в похожих условиях; динамика вместе с креатинином говорит больше, чем одно значение. Если лаборатория печатает интервал для отношения, читайте отношение по нему; в источниках, на которые мы опираемся, общего порога для него нет.

Кошки и собаки

Источники

1. eClinPath (Cornell University) — Urea
2. IDEXX — Complete Chemistry Panel Interpretation Guide
3. Whitbread TJ. Clinical Biochemistry. Merck Veterinary Manual
4. VCA Animal Hospitals — Serum Biochemistry
5. Cornell Feline Health Center — Chronic Kidney Disease
6. Cornell Feline Health Center — Feline Lower Urinary Tract Disease
7. VCA Animal Hospitals — Testing and Monitoring in Addison’s Disease