Цитология выпота (клетки жидкости из полостей) у кошек и собак

Что показывает

У здоровых собак и кошек в грудной и брюшной полостях и в околосердечной сумке жидкости очень мало — обычно меньше 10 мл, и в норме её не удаётся набрать. Когда жидкость накапливается, врач берёт пробу, и кроме белка и подсчёта клеток (анализ выпота) лаборатория наносит жидкость на стёкла и смотрит, какие именно клетки в ней есть.

Цитолог описывает основные типы клеток — нейтрофилы (и выглядят ли они повреждёнными, «дегенеративными»), макрофаги, лимфоциты, клетки выстилки полости (мезотелий), эритроциты — и всё, чего там быть не должно: бактерии, частицы корма, желчь, кристаллы, опухолевые клетки. Результат — описание и заключение, а не число.

Выше референса — признаком чего может быть

• Преобладают нейтрофилы — экссудат, то есть воспаление. Причины — бактерии, грибы, паразиты, разрыв органа, опухоли, моча и желчь. Дегенеративные нейтрофилы особенно указывают на бактерии; бактерии внутри нейтрофилов или макрофагов поддерживают септический (инфицированный) выпот, а смесь кишечных бактерий с частицами корма — разрыв кишечника.
• Преобладают малые лимфоциты, есть макрофаги, нагруженные жиром, жидкость белая или розовая, непрозрачная — типичная картина хилёзного выпота; его подтверждают триглицериды жидкости.
• Жёлто-коричневый пигмент, свободный или внутри макрофагов, — возможно, желчь; её бывает трудно отличить от гемосидерина — продукта распада эритроцитов.
• Сперматозоиды или кристаллы мочи в брюшной жидкости — поддерживают подозрение на мочу в брюшной полости, вместе с креатинином и калием жидкости.
• Опухолевые клетки — легче всего в жидкость попадают клетки лимфомы, мастоцитомы, плазмоцитарных опухолей, острого лейкоза и карцином. Мезотелиома встречается редко.
• Гемосидерин в макрофагах — ему нужно больше 24 часов, чтобы образоваться, поэтому он говорит о кровотечении, которое длится уже какое-то время. Эритроциты, поглощённые макрофагами, значат больше в свежем мазке: в постоявшей жидкости это происходит и в пробирке.

Ниже референса

Цитология не всегда находит причину. Мазок без опухолевых клеток опухоль не исключает. Реактивные клетки мезотелия бывают крупными, многоядерными и выглядят злокачественными, и отличить их от клеток карциномы или мезотелиомы бывает очень трудно. Тогда причину ищут визуализацией, другими анализами и биопсией.

С чем смотреть вместе

• Белок и подсчёт клеток жидкости — первое разделение на транссудат и экссудат; цитология объясняет, что стоит за этими числами.
• Лактат и глюкоза жидкости — их измеряют при подозрении на септический перитонит.
• Бактериальный посев — из жидкости, собранной в стерильный контейнер, при подозрении на инфекцию.
• Проба Ривальта — у кошки с подозрением на ИПК (FIP).
• Визуализация — УЗИ сердца — самый чувствительный способ увидеть жидкость вокруг сердца, и в большинстве случаев, когда причина — опухоль, оно её показывает.

Единицы и пересчёт

Единиц нет: результат — описание и заключение цитолога, например «нейтрофильное воспаление с внутриклеточными бактериями» или «атипичных клеток не обнаружено». В приложении результат хранится как текст — так, как написан на бланке.

Референс

Референс — на бланке вашей лаборатории; для цитологии это не число, а описание. В нормальной жидкости в основном макрофаги и неповреждённые нейтрофилы, немного малых лимфоцитов и немного клеток мезотелия. Важны свежие мазки: в постоявшей жидкости клетки разрушаются, нейтрофилы набухают и выглядят дегенеративными, макрофаги за 30–120 минут начинают поглощать эритроциты и бактерии, а бактерии могут размножиться. Поэтому жидкость кладут в пробирку с ЭДТА (фиолетовая крышка), а мазки делают вскоре после забора.

Кошки и собаки

Источники

1. eClinPath (Cornell University) — Effusions
2. eClinPath (Cornell University) — Peritoneal fluid
3. eClinPath (Cornell University) — Cytology: sample collection
4. Merck Veterinary Manual — Cytology (diagnostic procedures for the private practice laboratory)
5. Merck Veterinary Manual — Pericardial disease in dogs and cats