Анализ выпота (белок и клетки жидкости) у кошек и собак

Что показывает

У здоровых собак и кошек в грудной и брюшной полостях и в околосердечной сумке жидкости очень мало — обычно меньше 10 мл. Когда жидкость накапливается (выпот), врач берёт пробу. Отчёт обычно открывают два числа:

• Общий белок выпота — сколько белка в жидкости. Его часто оценивают рефрактометром (по прозрачному верхнему слою, если жидкость мутная).
• Подсчёт ядросодержащих клеток — сколько клеток с ядром (лейкоцитов и других клеток) в одном микролитре.

Вместе с микроскопией клеток эти числа делят жидкость на типы, которые подсказывают, как она образовалась. Классификации в разных руководствах разные. Прежняя выделяет чистый транссудат, модифицированный транссудат, экссудат, хилёзный и геморрагический выпот. Более новая, по механизму, говорит о транссудатах с низким и высоким белком, экссудатах и отдельных группах — выпот при ИПК (FIP), опухолевый, геморрагический, хилёзный, желчь или моча в брюшной полости, разрыв кишечника.

Выше референса — признаком чего может быть

• Высокий белок, мало клеток — транссудат с высоким белком: белок выше 2,5 г/дл (обычно ниже 5,0) и меньше примерно 3000 клеток/мкл. В брюшной полости у собак он бывает при застое крови в печени из-за сердечной недостаточности и при некоторых болезнях печени.
• Много клеток — экссудат, то есть воспаление. В старых руководствах порог — больше 5000 клеток/мкл; более новый справочник склоняется к порогу больше 3000/мкл, а 3000–5000/мкл считает серой зоной. Белок обычно выше 2,5 г/дл, часто выше 4,0 г/дл. Бактерии внутри клеток (поглощённые нейтрофилами) подтверждают септический (инфицированный) выпот; тогда жидкость ещё и сеют.
• Очень высокий белок при сравнительно небольшом числе клеток у кошки — типичная картина ИПК: белок обычно выше 2,5 г/дл, часто выше 4,0, клеток обычно меньше 5000/мкл, жидкость вязкая, жёлтая, с нитями фибрина.
• Много эритроцитов — геморрагический выпот: больше 1 миллиона эритроцитов в мкл и измеримый гематокрит (доля эритроцитов по объёму), обычно выше 5 %.

Ни один из этих типов сам по себе не диагноз.

Ниже референса

Низкий белок (ниже 2,5 г/дл) при малом числе клеток — транссудат с низким белком; при числе клеток ниже 1500/мкл его называют чистым транссудатом. Обычно это жидкость, которая просачивается из-за давления или низкого белка крови, а не из-за воспаления, — например, при портальной гипертензии (повышенном давлении в воротной вене печени) на фоне болезни печени (частая причина у собак и кошек) или при сильно сниженном альбумине (ниже примерно 1,0–1,5 г/дл). У белка есть и ловушки: ЭДТА в недозаполненной пробирке может завышать показания рефрактометра, а жир в хилёзной жидкости делает белок по рефрактометру неточным.

С чем смотреть вместе

• Общий белок и альбумин крови — низкий альбумин крови — одна из причин транссудата.
• Триглицериды выпота — если жидкость молочная, чтобы проверить, не хилёзная ли она.
• Жидкость против крови — креатинин в жидкости обычно больше чем вдвое выше, чем в крови, говорит о моче в брюшной полости, а билирубин вдвое и более выше крови — об истечении желчи.
• Проба Ривальта и тесты на коронавирус в жидкости — у кошки с подозрением на ИПК.

Единицы и пересчёт

Белок в жидкости, как и в крови, пишут в г/л (g/L) или г/дл (g/dL): 1 г/дл = 10 г/л, то есть часто упоминаемые 2,5 г/дл — это 25 г/л. Клетки считают на микролитр (клеток/мкл); на некоторых бланках и в руководствах пишут тысячи на мкл (×10³/мкл), что равно ×10⁹/л, так что 5 ×10³/мкл — это 5000 клеток/мкл. В приложении каждая строка хранит единицу с бланка.

Референс

Референс — на бланке вашей лаборатории; для жидкости из полостей это обычно не «нормальный» интервал, а пороги, по которым жидкость относят к тому или иному типу, и в разных руководствах и лабораториях они разные. Описание клеток часто важнее обоих чисел.

Кошки и собаки

Источники

1. eClinPath (Cornell University) — Effusions
2. eClinPath (Cornell University) — Peritoneal fluid
3. Merck Veterinary Manual — Table: Characteristics of transudates and exudates in cattle, horses, dogs and cats
4. Merck Veterinary Manual — Peritonitis in animals
5. Merck Veterinary Manual — Feline infectious peritonitis
6. Merck Veterinary Manual (Cat Owners) — Disorders of the chest cavity of cats