Лактат и глюкоза в жидкости из брюшной полости у кошек и собак

Когда в брюшной полости скапливается жидкость, один из срочных вопросов — не инфицирована ли она бактериями (септический перитонит). Глюкоза и лактат, измеренные одновременно в жидкости и в крови, — быстрая подсказка у постели больного: при инфекции глюкоза в жидкости обычно ниже, а лактат выше, чем в крови.

РазделЦитология и жидкости

МатериалЖидкость из брюшной полости, которую берёт врач, и проба крови, взятая в то же время для сравнения

Единицыmmol/L

На бланках—

Что показывает

Эти два кода — привычные анализы крови, измеренные в жидкости из брюшной полости (иногда из другой полости тела):

Глюкоза выпота — в несептическом выпоте глюкоза близка к уровню в крови. При септическом перитоните глюкоза в жидкости заметно падает.
Лактат выпота — лактат образуется, когда энергия расходуется при нехватке кислорода. В несептическом выпоте его в жидкости меньше, чем в крови; при инфекции или плохом кровоснабжении органов живота он может стать выше в жидкости.

Как и у других анализов жидкости, полезно не само значение в жидкости, а его разница со значением в крови, взятой в то же время, или соотношение с ним.

Выше референса — признаком чего может быть

Лактат в жидкости выше, чем в крови, поддерживает подозрение на септический перитонит. В исследовании у собак лактат жидкости, превышающий лактат крови как минимум на 2,0 ммоль/л, был на 100 % чувствительным и специфичным для септического выпота, но его измерили всего у семи собак. Лактат в жидкости выше, чем в крови, бывает и без инфекции — например, у собак с заворотом желудка, — поэтому высокий лактат не специфичен для инфекции.

Глюкоза крови выше глюкозы жидкости — другая сторона той же картины, см. следующий раздел.

Ниже референса

Глюкоза в жидкости ниже, чем в крови, поддерживает подозрение на септический перитонит:

Соотношение глюкозы жидкость/кровь ниже 0,5 описано как высокочувствительное и высокоспецифичное, а в септической жидкости глюкоза нередко падает ниже предела, который может определить анализатор.
В исследовании у 18 собак глюкоза крови, превышающая глюкозу жидкости как минимум на 20 мг/дл (примерно 1,1 ммоль/л), была на 100 % чувствительной и специфичной для септического выпота; разница оказалась точнее, чем одна глюкоза жидкости.
Более поздние исследования дали более низкие и разные цифры: с портативным глюкометром та же разница 20 мг/дл нашла меньше половины септических выпотов, а в исследовании на анализаторе газов крови примерно треть несептических выпотов отнесли к септическим. После операции на брюшной полости глюкоза из дренажа была ненадёжной.

Обзор данных по собакам называет глюкозу полезным тестом у постели больного, который не может заменить цитологию и посев.

С чем смотреть вместе

Цитология жидкости — бактерии в жидкости, особенно внутри нейтрофилов, подтверждают септический перитонит.
Посев и чувствительность — определяют бактерии; при подозрении на септический перитонит жидкость берут на посев.
Белок и клетки жидкости — инфицированная жидкость — это экссудат с большим числом нейтрофилов.
Глюкоза и лактат крови — парные значения, без которых сравнение невозможно.

Единицы и пересчёт

Лактат выпота пишут в ммоль/л (mmol/L). Глюкозу выпота пишут в ммоль/л (mmol/L) или мг/дл (mg/dL): 1 мг/дл = 0,05551 ммоль/л, так что разница 20 мг/дл — это примерно 1,1 ммоль/л. Сравнение работает, только если значения жидкости и крови в одной единице и, в идеале, измерены на одном анализаторе. В приложении каждая строка хранит единицу с бланка.

Референс

Референс — на бланке вашей лаборатории, но для жидкости из полостей «нормального» интервала обычно нет. Разницы и соотношения выше — ориентиры из небольших исследований, а не референс лаборатории; врач читает их вместе с клетками жидкости, посевом и состоянием животного.

Кошки и собаки

Кошки

Данных по кошкам меньше. В то же исследование вошли 12 кошек: разница глюкозы кровь/жидкость была на 86 % чувствительной и на 100 % специфичной для септического перитонита, то есть часть инфицированных кошек она пропустила. Лактат измерили у 7 кошек, но разница с кровью оказалась незначимой.

Собаки

Большинство цифр получено у собак, и исследования были небольшими. В первом исследовании глюкозу мерили на лабораторном анализаторе; более поздние исследования с портативным глюкометром и анализатором газов крови дали разные результаты. Цифра по лактату основана всего на семи собаках.

В приложении

Добавьте бланк анализа — Pet Tracker Space распознает строки, сохранит единицы с бланка и нарисует каждый показатель во времени с полосой референса вашей лаборатории.

Открыть приложение

Источники

Эта страница объясняет, что означает показатель. Это не диагноз и не замена ветеринару — только он может истолковать результаты вашего питомца.