CH, CHCM и cHGB (гемоглобин, измеренный внутри эритроцитов) у кошек и собак

Что показывает

Обычный гемоглобин измеряют химически: эритроциты разрушают, а освободившийся гемоглобин определяют по цвету. Из этого числа затем рассчитывают MCH и MCHC. Лазерные анализаторы, например ADVIA, умеют ещё и пропускать целые эритроциты по одному через лазерный луч: свет, рассеянный вперёд, показывает размер клетки, рассеянный в сторону — сколько в ней гемоглобина.

По этим данным анализатор выдаёт три значения:

• CH (содержание гемоглобина в клетке) — среднее количество гемоглобина в одном эритроците, оптический аналог MCH. Как и MCH, это содержание, а не концентрация, поэтому CH тоже следует за размером клетки.
• CHCM (средняя концентрация гемоглобина в клетке) — средняя концентрация гемоглобина внутри клеток, оптический аналог MCHC.
• cHGB (расчётный гемоглобин) — вычисляется из CHCM, объёма и числа эритроцитов и отражает гемоглобин только в целых клетках.

Импедансные анализаторы эти значения измерить не могут.

Выше референса — признаком чего может быть

• Сжавшиеся эритроциты в пробе — избыток ЭДТА в недолитой пробирке или низкий натрий поднимают CH и CHCM вместе с MCH и MCHC, а MCV при этом падает.
• Более крупные клетки — CH, как и MCH, меняется вместе с объёмом клетки.
• Расхождение внутри пары — если MCHC высокий, а CHCM нет, скорее всего, искажено химическое измерение: липемия на CHCM не влияет, тельца Гейнца (сгустки повреждённого гемоглобина внутри эритроцитов) влияют на него меньше, чем на MCHC, а при склеивании эритроцитов точнее именно CHCM.

Ниже референса

• Мало гемоглобина в клетках — эритроцит с меньшим количеством гемоглобина рассеивает в сторону меньше света, как это бывает при нехватке железа.
• Набухшие эритроциты — после долгого хранения или когда кровь очень концентрирована (высокий натрий или сахар), CH и CHCM падают вместе с MCH и MCHC, а MCV растёт.
• Гемолиз в пробирке — разрушенные клетки нельзя измерить оптически, поэтому cHGB, CH и CHCM снижаются, а химически измеренный гемоглобин — нет.

С чем смотреть вместе

• Гемоглобин против cHGB — большое расхождение между ними само по себе признак эффекта пробы.
• MCH против CH и MCHC против CHCM — если половины пары совпадают, химическим значениям можно доверять.
• MCV — показывает, связано ли изменение CH с размером клеток.
• Ретикулоциты — некоторые анализаторы выдают те же показатели только для молодых клеток, например гемоглобин ретикулоцитов (CHr), который у людей при нехватке железа падает раньше CH или MCH.
• Показатели железа — если мелкие, плохо заполненные клетки наводят на мысль о его дефиците.

Единицы и пересчёт

CH пишут в пикограммах (пг; pg на английских бланках), как и MCH; множитель 1. CHCM и cHGB пишут в г/л или в г/дл: 1 г/дл равен 10 г/л, то есть 33 г/дл — это 330 г/л. В приложении каждая строка хранит единицу с бланка, а график пересчитывает всё в одну единицу, чтобы бланки разных лабораторий легли на одну линию.

Референс

Референс — на бланке вашей лаборатории. Эти значения выдаёт один тип анализаторов, поэтому и референс у них свой. Лаборатория Корнелла, авторы eClinPath, обычно выдаёт привычные MCH, MCHC и измеренный гемоглобин, а CH, CHCM и расчётный гемоглобин использует вместо них, только когда измеренный гемоглобин считают неточным, например при липемии или гемолизе. Поэтому если эти строки появились на бланке, это может значить, что лаборатория сочла обычные значения ненадёжными для этой пробы. Врач читает каждую пару рядом и смотрит на динамику, а не на одно значение.

Кошки и собаки

Источники

1. eClinPath (Cornell University) — Laser-based hemoglobin analysis
2. eClinPath (Cornell University) — MCH/CH
3. eClinPath (Cornell University) — MCHC/CHCM
4. eClinPath (Cornell University) — Hemoglobin
5. eClinPath (Cornell University) — Reticulocyte indices
6. eClinPath (Cornell University) — RBC inclusions (Heinz bodies)