АЛТ у кошек и собак

Что показывает

У собак и кошек АЛТ находится в основном в печени, где её активность в тысячи раз выше, чем в крови. Здоровые клетки удерживают фермент внутри; когда их оболочка повреждается или клетки гибнут, он выходит в кровоток. Поэтому АЛТ — чувствительный сигнал повреждения печёночных клеток.

АЛТ отражает повреждение, а не работу печени: печень с высокой АЛТ может справляться со своими задачами, а печень, потерявшая много рабочей ткани, может давать лишь умеренную АЛТ. Кроме того, у кошек АЛТ недолго держится в крови — период полувыведения несколько часов, тогда как у собак около двух с половиной суток.

Выше референса — признаком чего может быть

• Повреждение клеток печени: воспаление, инфекция, токсины или реакция на лекарства, опухоли. После внезапного тяжёлого повреждения АЛТ в первые дни может подняться более чем в 100 раз выше верхней границы.
• Нарушение оттока желчи (холестаз): когда желчь не может оттекать, страдают и соседние клетки печени.
• Лекарства у собак: кортикостероиды (преднизолон и похожие) и противосудорожные препараты, например фенобарбитал, могут поднимать АЛТ. На фоне стероидов подъём обычно небольшой и проходит после отмены препарата.
• Гормональные причины у кошек: гипертиреоз обычно даёт небольшой подъём АЛТ и ЩФ (щелочной фосфатазы), который уходит, когда работа щитовидной железы под контролем.
• Причины не в печени: тяжёлое повреждение мышц, а у собак даже интенсивная нагрузка. У кошек гемолиз в пробе может завышать результат, потому что в эритроцитах кошек есть АЛТ.

Ниже референса

Сама по себе низкая АЛТ редко бывает проблемой — врач читает её вместе с другими печёночными показателями. Важна она в одной ситуации: когда печень потеряла большую часть рабочих клеток, как на конечной стадии хронической болезни, снижение АЛТ — не признак выздоровления. Некоторые лекарства (цефалоспорины, циклоспорин) могут занижать измеренное значение, мешая активации витамина B6, который нужен ферменту для работы.

С чем смотреть вместе

• ЩФ и ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) — ферменты, связанные с оттоком желчи. АЛТ высокая при ЩФ в референсе — скорее повреждение клеток; высокие обе — повод подумать и о нарушении оттока желчи.
• АСТ (аспартатаминотрансфераза) — ещё один клеточный фермент, но не только печёночный: повреждение мышц поднимает его сильнее, чем АЛТ.
• Билирубин, альбумин, глюкоза, мочевина, холестерин — косвенные подсказки о том, как работает печень; одновременный рост АЛТ и билирубина увереннее указывает на печень.
• Желчные кислоты и УЗИ — желчные кислоты прямее оценивают работу печени; визуализация, а иногда биопсия, показывают, что именно не так.

Единицы и пересчёт

АЛТ — фермент, поэтому лаборатории пишут его активность в единицах на литр: Ед/л или МЕ/л, на английских бланках U/L или IU/L. Это одна и та же единица, пересчитывать ничего не нужно. На некоторых европейских бланках — мккат/л: Ед/л × 0,0167 = мккат/л. Референсы при этом отличаются у разных анализаторов, поэтому динамику по возможности лучше смотреть в одной лаборатории.

Референс

Референс — на бланке вашей лаборатории. Врачи часто описывают подъём тем, во сколько раз он превышает верхнюю границу: примерно в 2–3 раза называют небольшим, в 4–5 раз — умеренным, больше чем в 10 раз — выраженным. Величина подъёма не всегда соответствует тяжести болезни: внезапное токсическое повреждение может поднять АЛТ очень высоко, а потом она снизится, тогда как медленный хронический процесс может держать её лишь умеренно повышенной. Динамика по повторным анализам говорит больше, а АЛТ в референсе не исключает болезнь печени.

Кошки и собаки

Источники

1. eClinPath (Cornell University) — ALT
2. Center SA. Enzyme Activity in Hepatic Disease in Small Animals. Merck Veterinary Manual
3. Center SA. Metabolic Diseases Affecting the Liver in Small Animals. Merck Veterinary Manual
4. VCA Animal Hospitals — Testing for Liver Disease
5. VCA Animal Hospitals — Chronic Hepatitis in Dogs