Щелочная фосфатаза (ЩФ) у кошек и собак
ЩФ (щелочная фосфатаза) — фермент, связанный с оболочками клеток печени и желчных протоков, клеток, строящих кость, и ряда других тканей. Высокая ЩФ заставляет врача думать об оттоке желчи, но также о лекарствах, гормонах и росте костей: у собак и у молодых животных у неё много источников помимо печени.
Что показывает
ЩФ в крови — смесь форм (изоферментов), которые делают разные ткани. У здоровых взрослых животных основная часть приходит из печени. Клетки, строящие кость, добавляют костную фракцию — у молодых растущих животных она больше. Только у собак есть третья форма, индуцированная кортикостероидами: печень вырабатывает её, когда в организме больше стероидных гормонов — от лекарств, длительного стресса или избыточной работы надпочечников. Кишечная, почечная и плацентарная формы исчезают из крови за минуты.
Когда желчь не может свободно оттекать (холестаз), клетки печени делают больше ЩФ и выпускают её в кровь, поэтому подъём нарастает днями. У собак период полувыведения печёночной ЩФ — около 2–3 суток, у кошек всего около 6 часов, и в печени кошки фермента меньше, — поэтому у кошек подъёмы ниже и любой подъём считается значимым.
Выше референса — признаком чего может быть
- Нарушение оттока желчи внутри или вне печени: воспаление, закупорка желчного протока, панкреатит, затрагивающий проток, опухоли печени. У собак при таких нарушениях ЩФ может подниматься в 100 раз выше верхней границы референса и больше (Merck).
- Стероиды у собак: преднизон, преднизолон и похожие препараты, а также болезнь Кушинга (гиперадренокортицизм) индуцируют стероидную форму; при Кушинге подъём умеренный или выраженный, до 100 раз (eClinPath). Хроническая болезнь может давать меньший подъём — до 2–3 раз.
- Противосудорожные препараты у собак: фенобарбитал, примидон и фенитоин обычно поднимают ЩФ в 2–6 раз (Merck).
- Кости: рост у молодых животных — значения в 2–10 раз выше, чем у взрослых (eClinPath), — заживающие переломы, опухоли костей, избыточная работа паращитовидных желёз.
- Кошки: гипертиреоз — по данным Merck, ЩФ повышена у кошек с гипертиреозом — до 75 % случаев, — и заметная доля приходится на кость. Самые сильные подъёмы ЩФ у кошек даёт жировой гепатоз (липидоз печени) (eClinPath).
- Порода: у части щенков сибирских хаски бывает преходящий семейный подъём, а у скотч-терьеров с нарушением работы надпочечников ЩФ может быть очень высокой.
Ниже референса
Низкую ЩФ редко обсуждают как проблему. У кошек ЩФ заметно снижается, когда гипертиреоз взят под контроль. У молодых животных значение падает по мере замедления роста и примерно к 15 месяцам приходит к взрослому референсу (eClinPath). Техническая деталь: ЩФ нельзя измерять в плазме из пробирки с ЭДТА — ЭДТА связывает магний и цинк, нужные для реакции.
С чем смотреть вместе
- ГГТ — второй фермент оттока желчи. У собак ЩФ чувствительнее, а ГГТ специфичнее. У кошек при воспалительных болезнях печени ГГТ может расти сильнее ЩФ, а при жировом гепатозе ЩФ обычно растёт намного сильнее ГГТ (Merck).
- АЛТ и АСТ — повреждение клеток печени. Кортикостероиды и фенобарбитал могут поднимать и АЛТ, поэтому список лекарств важен для обоих показателей (VCA).
- Билирубин и желчные кислоты — показывают, действительно ли нарушен отток желчи и как работает печень.
Единицы и пересчёт
ЩФ — фермент, и лаборатории пишут его активность в единицах на литр: Ед/л или МЕ/л, на английских бланках U/L или IU/L. Это одна и та же единица, пересчитывать ничего не нужно. Активность зависит от анализатора, поэтому каждый результат сравнивают с референсом своей лаборатории.
Референс
Референс — на бланке вашей лаборатории. Взрослый референс не подходит растущему щенку или котёнку: у них ЩФ может быть в несколько раз выше. Merck отмечает, что при болезни печени у собак подъём обычно больше чем в 4–5 раз выше верхней границы референса, а у кошек — в 2–3 раза, так что одна и та же кратность у двух видов значит разное. Умеренный гемолиз в пробе может завышать результат; липемия и желтуха заметно не мешают (eClinPath).
Кошки и собаки
У кошек в печени мало ЩФ, и она уходит из крови за часы, поэтому даже небольшой подъём воспринимают всерьёз. Печень кошки относительно нечувствительна к глюкокортикоидам, и ЩФ от них меняется редко; в исследовании фенобарбитал не поднимал ЩФ у кошек (Merck). Типичные кошачьи причины — гипертиреоз, жировой гепатоз, воспаление желчных протоков и закупорка желчного протока; сравнение ЩФ с ГГТ помогает их различить.
У собак ЩФ чувствительнее, но менее специфична, чем ГГТ: стероидные препараты, болезнь Кушинга, противосудорожные средства, рост костей и порода могут поднимать её без болезни печени. Стероидный подъём появляется через 5–7 дней после начала приёма преднизона или преднизолона (Merck). Разделить формы можно, но, как отмечает Merck, пользы от этого мало: стероидная форма со временем преобладает даже у собак с болезнью печени.
Добавьте бланк анализа — Pet Tracker Space распознает строки, сохранит единицы с бланка и нарисует каждый показатель во времени с полосой референса вашей лаборатории.
Источники
Эта страница объясняет, что означает показатель. Это не диагноз и не замена ветеринару — только он может истолковать результаты вашего питомца.