Инсулин у кошек и собак: в паре с глюкозой, и аутоантитела к инсулину

Что показывает

Бета-клетки поджелудочной железы выпускают инсулин, когда глюкоза растёт, и придерживают его, когда она падает. У здорового животного низкая глюкоза означает низкий инсулин: организм выключает инсулин, чтобы сахар не упал ещё ниже. Поэтому главный вопрос не «высокий ли инсулин?», а «соответствует ли инсулин глюкозе рядом с ним?».

На бланке могут встретиться две строки:

• Инсулин — уровень гормона в сыворотке. Лаборатории обычно выполняют его в паре с глюкозой из той же пробирки, а некоторые оформляют пару как один тест, который берут, когда у животного низкий сахар.
• Аутоантитела к инсулину — качественный тест: ищет антитела, которые иммунная система выработала против собственного инсулина. Его назначают редко.

Выше референса — признаком чего может быть

• Инсулин не выключается при низкой глюкозе — главная причина, ради которой тест существует. Низкая глюкоза и одновременно нормальный или высокий инсулин — сочетание, при котором врач подозревает опухоль поджелудочной железы, вырабатывающую инсулин (инсулиному). Это сильная подсказка, а не диагноз: саму опухоль ищут визуальными методами.
• Введённый инсулин — у животного с диабетом на уколах слишком много введённого инсулина само по себе известная причина низкого сахара; врач учитывает время и порядок уколов.
• Ксилит — этот подсластитель заставляет поджелудочную железу собаки выбрасывать инсулин и может обрушить сахар.
• Аутоантитела к инсулину положительны — найдены антитела против инсулина. В исследованиях собак с диабетом такие антитела находили у части животных, но что они значат для конкретной собаки, неясно, и аутоиммунная ли природа собачьего диабета вообще, пока спорят.

Ниже референса

Низкий инсулин при низкой глюкозе — ожидаемый, здоровый ответ: организм перестал выпускать инсулин. Тогда у низкой глюкозы другие объяснения — например, болезнь Аддисона, печёночная недостаточность, сепсис, крупные опухоли вне поджелудочной железы или проба, которая слишком долго стояла до отделения сыворотки. Низкий инсулин при высокой глюкозе соответствует нехватке инсулина, как при инсулинозависимом диабете. Отрицательный результат на аутоантитела означает, что в этой пробе антител к инсулину не нашли.

С чем смотреть вместе

• Глюкоза из той же пробы — без неё результат инсулина истолковать нельзя.
• Фруктозамин — средняя глюкоза за последние недели, которую читают рядом с разовым значением глюкозы.
• Кортизол — чтобы исключить болезнь Аддисона как причину низкой глюкозы.
• АЛТ, желчные кислоты, альбумин — работа печени, ещё одна возможная причина низкой глюкозы.

Единицы и пересчёт

Инсулин выдают в мкЕд/мл (микро-международных единицах на миллилитр; на английских бланках µIU/mL) или в пмоль/л (pmol/L). Одна мкЕд/мл — примерно 6,9 пмоль/л, то есть 10 мкЕд/мл — около 69 пмоль/л. Приложение хранит единицу с бланка и пересчитывает для графика. Аутоантитела к инсулину — качественный тест: на бланке пишут «положительно» или «отрицательно», и приложение хранит это текстом.

Референс

Референс — на бланке вашей лаборатории, и у инсулина он имеет смысл только рядом с глюкозой из той же пробы. Методы и интервалы у лабораторий разные, поэтому значения из двух лабораторий напрямую не сравнивают. Для врачей Merck Veterinary Manual описывает инсулиному собак так: глюкоза ниже 63 мг/дл (3,5 ммоль/л) и инсулин выше 10 мкЕд/мл, измеренные одновременно. Если в момент взятия глюкоза не низкая, «нормальный» инсулин ни на что не отвечает — врач может повторить пару под наблюдением, когда сахар будет низким.

Кошки и собаки

Источники

1. Buishand F. Islet Cell Tumors in Dogs and Cats. Merck Veterinary Manual, professional version, май 2024.
2. eClinPath (Cornell University College of Veterinary Medicine). Glucose — energy metabolism.
3. Texas A&M Veterinary Medical Diagnostic Laboratory. Insulin & Glucose — Fasting 12 Hour [Referral].
4. González-Villar F, Pérez-Bravo F. Determination of autoantibodies in dogs with diabetes mellitus. Veterinary World, 2021;14(10):2694–2698.
5. Ahlgren KM, Fall T, Landegren N, et al. Lack of evidence for a role of islet autoimmunity in the aetiology of canine diabetes mellitus. PLOS ONE, 2014;9(8):e105473.