Кортизол у кошек и собак: одиночное значение, проба с АКТГ и пробы с дексаметазоном
Кортизол — главный гормон стресса, его вырабатывают надпочечники. Одно значение в крови отражает один момент и само по себе редко что-то решает. Чаще врачи читают кортизол внутри функциональных проб — после АКТГ или после дексаметазона, — где несколько строк бланка сравнивают между собой.
Что показывает
Гипофиз выделяет АКТГ, АКТГ велит надпочечникам вырабатывать кортизол, а растущий кортизол сигналит гипофизу притормозить. На этой петле построены функциональные пробы: врач вводит синтетический АКТГ и смотрит, насколько сильно отвечают надпочечники, или вводит дексаметазон — синтетический аналог кортизола — и смотрит, снизится ли собственный кортизол. Поэтому одна проба даёт несколько значений: каждое — это кровь, взятая в заданное время, а смысл — в сравнении.
- Кортизол (базальный, в покое) — одиночная проба или первая проба теста, до введения чего-либо.
- Кортизол после стимуляции АКТГ — проба после введения синтетического АКТГ, у собак обычно через один-два часа; её сравнивают с базальной.
- Кортизол через 4 ч и через 8 ч после дексаметазона (малая проба с дексаметазоном; на бланках LDDST 4h / 8h) — вторая и третья из трёх проб.
- Кортизол после большой пробы с дексаметазоном (HDDS) — тот же принцип с бо́льшим количеством дексаметазона, проводится в другой день.
Выше референса — признаком чего может быть
- Чрезмерный подъём после АКТГ — типичен для синдрома Кушинга (гиперадренокортицизма). Проба подтверждает синдром, но не показывает, начинается он в гипофизе или в надпочечнике.
- Нет снижения через 8 часов после дексаметазона — довод в пользу синдрома Кушинга. Снижение через 4 часа и новый подъём к 8 часам («ускользание») — рисунок, который указывает на гипофизарную форму.
- Нет снижения даже в большой пробе — говорит о надпочечниковом происхождении; снижение через 4 или 8 часов указывает на гипофиз.
- Другие болезни и стресс — у животных с хроническими болезнями или в стрессовой ситуации кортизол тоже может не снижаться, поэтому «положительный» результат читают, только когда подходят признаки.
Ниже референса
Низкий базальный кортизол и слабый подъём или его отсутствие после АКТГ врач читает как подтверждение болезни Аддисона (гипоадренокортицизм), когда надпочечники вырабатывают слишком мало гормона. Повышенный кортизол в покое исключает болезнь Аддисона; низкий её не доказывает. Лекарства-кортикостероиды заставляют гипофиз выделять меньше АКТГ: у животного, которое их получало, они могут исказить результат пробы с АКТГ, а резкая отмена может вызвать временное состояние, похожее на болезнь Аддисона. Поэтому перед пробой врачу нужен полный список лекарств.
С чем смотреть вместе
- Признаки — повышенная жажда и мочеиспускание, аппетит, шерсть; пробы проводят, когда признаки указывают на надпочечники.
- Натрий и калий — низкое соотношение натрий : калий входит в картину болезни Аддисона.
- Кортизол/креатинин мочи — отсеивающий анализ мочи, собранной дома; результат в референсе делает синдром Кушинга маловероятным.
- Глюкоза и ЩФ — у кошек синдром Кушинга часто идёт вместе с диабетом; ЩФ у кошек говорит меньше, чем у собак.
- Эндогенный АКТГ — помогает отличить гипофизарную форму от опухоли надпочечника; обычные анализы крови и мочи и УЗИ брюшной полости помогают сначала исключить другие болезни.
Единицы и пересчёт
Европейские лаборатории пишут кортизол в нмоль/л, североамериканские — в мкг/дл (µg/dL). Один мкг/дл равен 27,59 нмоль/л. Все строки одной пробы — базальная, после АКТГ, через 4 ч и 8 ч — идут в одной единице. В приложении каждая строка хранит единицу с бланка, а график пересчитывает в одну.
Референс
Референс — на бланке вашей лаборатории, а для функциональных проб бланк часто добавляет и собственные диапазоны толкования. Строки читают вместе: значение после АКТГ — против базального, значения через 4 ч и 8 ч — против пробы до дексаметазона. Для болезни Аддисона ветеринарное руководство Merck указывает, что базальный кортизол выше 2 мкг/дл (около 55 нмоль/л) фактически её исключает, а более низкое значение требует пробы с АКТГ.
Кошки и собаки
Почти у 80 % кошек с синдромом Кушинга есть и диабет. Проба с АКТГ у кошек менее предсказуема, чем у собак, поэтому нормальный результат болезнь не исключает; пробы после АКТГ у кошек часто берут раньше — через 30 минут и через час. Болезнь Аддисона у кошек описана нечасто.
Большая часть знаний об этих пробах получена на собаках. Малая проба с дексаметазоном — отсеивающий тест выбора у собаки без других болезней, но больше половины собак с болезнями вне надпочечников дают положительный результат. При болезни почек или диабете предпочитают пробу с АКТГ: она немного менее чувствительна (около 80–85 %), но гораздо специфичнее.
Добавьте бланк анализа — Pet Tracker Space распознает строки, сохранит единицы с бланка и нарисует каждый показатель во времени с полосой референса вашей лаборатории.
Источники
- VCA Animal Hospitals — Dexamethasone Suppression Tests
- VCA Animal Hospitals — Cushing's Disease: Testing
- VCA Animal Hospitals — Testing and Monitoring in Addison's Disease
- Greco DS. Cushing Disease (Pituitary-Dependent Hyperadrenocorticism) in Animals. Merck Veterinary Manual
- Van Vertloo L. Addison Disease (Hypoadrenocorticism) in Animals. Merck Veterinary Manual
Эта страница объясняет, что означает показатель. Это не диагноз и не замена ветеринару — только он может истолковать результаты вашего питомца.