Альдостерон у кошек и собак: исходный и после стимуляции АКТГ

Что показывает

Альдостерон вырабатывает наружный слой надпочечников. Он действует на почки: натрий и вода удерживаются, калий уходит с мочой. Выброс альдостерона запускает ренин-ангиотензиновая система, которая реагирует на объём крови и давление, а также напрямую калий крови. Поэтому у здорового животного низкий калий идёт вместе с низким альдостероном, а у животного, потерявшего жидкость, он может быть высоким по вполне понятной причине.

На бланке может быть две строки:

• Альдостерон — исходная проба в покое, без стимуляции. У кошек её обычно достаточно, чтобы искать избыток альдостерона.
• Альдостерон после стимуляции АКТГ — проба, взятая после того, как врач ввёл синтетический АКТГ, во время пробы со стимуляцией АКТГ. Она показывает, способны ли надпочечники выработать альдостерон в ответ на стимуляцию. Вместе с исходным значением она полезна, когда результаты кортизола смазаны недавним приёмом стероидов: на выработку альдостерона эти лекарства влияют мало.

Выше референса — признаком чего может быть

• Первичный гиперальдостеронизм у кошек — надпочечник вырабатывает альдостерон сам по себе, не слушая сигналов организма. Большинство известных случаев связано с опухолью надпочечника; у части кошек увеличен слой, вырабатывающий альдостерон, с обеих сторон. Калий теряется, отсюда слабость, а задержка натрия и воды может поднять давление.
• Значение в референсе тоже может быть «слишком высоким» — при низком калии альдостерон ожидаемо подавлен, поэтому значение в референсе или выше в этот момент неуместно.
• Вторичный подъём — альдостерон растёт и как обычный ответ ренин-ангиотензиновой системы. Одно высокое значение не отличает первичную причину от вторичной; врач смотрит на ренин, если его можно измерить, и на картину в целом.

Ниже референса

Низкий или неопределяемый альдостерон — исходный и после АКТГ — соответствует первичной болезни Аддисона, при которой разрушены сами надпочечники. Электролиты при этом могут оставаться в референсе, так что нормальные натрий и калий её не исключают. В формах, где не хватает только кортизола, — так называемой атипичной болезни Аддисона или при причине в гипофизе — альдостерон может сохраняться, и так тест помогает различить формы. Атипичная форма со временем может перейти и в нехватку альдостерона.

С чем смотреть вместе

• Калий и натрий — альдостерон читают относительно них; низкий калий при неподавленном альдостероне — ключевое сочетание у кошек.
• Давление и осмотр глаз — высокое давление может повредить сетчатку.
• Креатинин — хроническая болезнь почек тоже даёт высокое давление и низкий калий, и у кошки могут быть обе болезни.
• Кортизол и эндогенный АКТГ — при подозрении на болезнь Аддисона.

Единицы и пересчёт

Альдостерон выдают в пмоль/л (pmol/L) или в пг/мл (pg/mL). Один пг/мл — примерно 2,77 пмоль/л, то есть 100 пг/мл — около 277 пмоль/л, а 1000 пмоль/л — около 360 пг/мл. Исходная строка и строка после АКТГ пишутся в одних единицах. Приложение хранит единицу с бланка и пересчитывает для графика.

Референс

Референс — на бланке вашей лаборатории, а у значения после АКТГ свой интервал или комментарий лаборатории. Альдостерон всегда читают вместе с калием, натрием, давлением и работой почек в тот же момент. Для ориентира: лаборатория Michigan State University отмечает, что у кошек с опухолями надпочечников, вырабатывающими альдостерон, исходное значение часто выше 1000 пмоль/л; единого порога для других причин она не даёт. Если можно измерить и ренин, самым надёжным считается соотношение альдостерон/ренин, но для кошек этот тест доступен не всегда.

Кошки и собаки

Источники

1. Van Vertloo L. Feline Primary Hyperaldosteronism. Merck Veterinary Manual, professional version, июль 2024 (обновлено май 2025).
2. Van Vertloo L. Addison Disease (Hypoadrenocorticism) in Animals. Merck Veterinary Manual, professional version, июль 2024.
3. Michigan State University Veterinary Diagnostic Laboratory. Adrenal Testing in Cats.
4. Michigan State University Veterinary Diagnostic Laboratory. Adrenal Testing in Dogs.