АКТГ эндогенный у кошек и собак
АКТГ — гормон гипофиза, который приказывает надпочечникам вырабатывать кортизол. «Эндогенный» значит собственный АКТГ организма, а не синтетический, который вводят при стимуляционной пробе. Обычно врач измеряет его, когда диагноз уже поставлен, чтобы понять, где сидит проблема — в гипофизе или в надпочечниках. В пробирке гормон быстро разрушается, поэтому то, как пробу взяли и довезли, важно не меньше самого числа.
Что показывает
Гипофиз выпускает АКТГ, АКТГ заставляет надпочечники вырабатывать кортизол, а кортизол, в свою очередь, сигналит гипофизу притормозить. Измерение АКТГ показывает, какое звено этой петли сломано.
- Кортизола слишком много (болезнь Кушинга, гиперадренокортицизм). Если причина в гипофизе, АКТГ остаётся в референсе или повышен. Если причина — опухоль надпочечника, вырабатывающая кортизол, высокий кортизол выключает гипофиз, и АКТГ очень низкий или не определяется.
- Кортизола слишком мало (болезнь Аддисона, гипоадренокортицизм). Если разрушены сами надпочечники (первичная форма), гипофиз «давит» изо всех сил, и АКТГ высокий. Если гипофиз недодаёт АКТГ (вторичная форма), АКТГ низкий.
Сам по себе АКТГ ни одну из болезней не диагностирует — это делают пробы с кортизолом. Он отвечает на следующий вопрос: где проблема.
Выше референса — признаком чего может быть
- Болезнь Кушинга гипофизарного происхождения — у собаки с подтверждённым гиперадренокортицизмом АКТГ в референсе или выше указывает на гипофизарную форму.
- Первичная болезнь Аддисона — повышенный АКТГ у животного, которое ещё не получает заместительные гормоны, говорит в пользу разрушения самих надпочечников.
- Результат в серой зоне — часть значений АКТГ неопределённа и не ложится ясно ни на одну сторону; тогда врач опирается на другие исследования.
Ниже референса
- Опухоль надпочечника как причина болезни Кушинга — при подтверждённом гиперадренокортицизме низкий или неопределяемый АКТГ указывает на опухоль надпочечника, вырабатывающую кортизол.
- Вторичная болезнь Аддисона — у животного с известной болезнью Аддисона низкий АКТГ указывает на причину в гипофизе; эта форма редкая.
- Проба долго ждала или согрелась — вне организма АКТГ разрушается, поэтому ложно низкий результат возможен, если пробу вовремя не охладили, не отделили плазму и не заморозили.
С чем смотреть вместе
- Кортизол в пробе с АКТГ или с дексаметазоном — они подтверждают болезнь Кушинга или Аддисона; эндогенный АКТГ идёт после них.
- Кортизол/креатинин мочи — отсеивающий тест.
- Натрий и калий — при болезни Аддисона нехватка альдостерона сдвигает их; вместе с альдостероном они помогают отличить первичную форму от вторичной.
Единицы и пересчёт
АКТГ выдают в пмоль/л (pmol/L) или в пг/мл (pg/mL). Один пг/мл — примерно 0,22 пмоль/л, то есть 20 пг/мл — около 4,4 пмоль/л, а 1 пмоль/л — около 4,5 пг/мл. Приложение хранит единицу с бланка и пересчитывает для графика. Лаборатории меняют методы АКТГ: одна ветеринарная лаборатория в 2021 году перешла на новый метод, стала выдавать результат в пг/мл и обновила референсы — поэтому старый результат или результат другой лаборатории сравнивают осторожно.
Референс
Референс — на бланке вашей лаборатории. Он зависит от лаборатории и метода, а к АКТГ на бланке часто есть комментарий, как лаборатория читает значения при подозрении на болезнь Кушинга или Аддисона. Гормон хрупкий: пробу нужно сразу охладить и быстро отделить плазму; если этого не сделали, лаборатория может попросить пересдать. Ингибитор протеаз (апротинин), добавленный в пробирку с ЭДТА, замедляет разрушение, и такая проба хранится до 4 суток при температуре ниже 4 °C.
Кошки и собаки
Болезнь Кушинга у кошек довольно редкая, в основном у кошек среднего и старшего возраста, и почти у 80 % заболевших кошек есть и сахарный диабет. Как и у собак, чаще встречается гипофизарная форма, и после подтверждения болезни низкий или неопределяемый АКТГ заставляет думать об опухоли надпочечника. У кошки, ещё не получающей заместительные гормоны, повышенный АКТГ говорит в пользу первичной болезни Аддисона, которая у кошек встречается нечасто.
Из собак с болезнью Кушинга примерно у 85 % гипофизарная форма и примерно у 15 % опухоль надпочечника, поэтому различать их важно. Болезнь Аддисона встречается в основном у собак, и большинство случаев — первичная недостаточность надпочечников, при которой АКТГ ожидаемо высокий. Для плазмы собак лаборатории просят пластиковые пробирки и быстрое отделение плазмы.
Добавьте бланк анализа — Pet Tracker Space распознает строки, сохранит единицы с бланка и нарисует каждый показатель во времени с полосой референса вашей лаборатории.
Источники
- Greco DS. Cushing Disease (Pituitary-Dependent Hyperadrenocorticism) in Animals. Merck Veterinary Manual, professional version, сентябрь 2024.
- Van Vertloo L. Addison Disease (Hypoadrenocorticism) in Animals. Merck Veterinary Manual, professional version, июль 2024.
- Michigan State University Veterinary Diagnostic Laboratory. Adrenal Testing in Dogs.
- Michigan State University Veterinary Diagnostic Laboratory. Adrenal Testing in Cats.
- Cornell University Animal Health Diagnostic Center. Endocrinology Submission Guidelines.
- Michigan State University Veterinary Diagnostic Laboratory. Assay Transition for Endogenous ACTH (news, 2021).
Эта страница объясняет, что означает показатель. Это не диагноз и не замена ветеринару — только он может истолковать результаты вашего питомца.