Анализ синовиальной (суставной) жидкости у кошек и собак

Что показывает

Здоровая суставная жидкость бесцветная или светло-жёлтая, прозрачная и густая, клеток в ней очень мало. Большинство из них мононуклеарные — макрофаги и клетки выстилки сустава с небольшой долей лимфоцитов, — а нейтрофилов меньше 10 %.

На бланке обычно два результата. Подсчёт ядросодержащих клеток показывает, сколько клеток в одном микролитре. Вязкость показывает, насколько жидкость тянется: капля из пипетки в норме образует нить около 2 см. Более старый способ оценки — тест муцинового сгустка — часть лабораторий уже не делает. Мазок показывает, какие клетки преобладают, и это часто решает больше, чем число.

Выше референса — признаком чего может быть

• Невоспалительная (дегенеративная или травматическая) болезнь сустава — артроз, травма: жидкости больше, клеток немного больше, обычно до 5000 в микролитре, в основном мононуклеары; вязкость снижена. Картина с преобладанием лимфоцитов бывает, например, при разрыве крестообразной связки.
• Воспалительная болезнь сустава: нейтрофилов больше 10 % клеток, число клеток обычно выше 5000 в микролитре — хотя оба показателя могут остаться в референсе.
• Иммуноопосредованный полиартрит — самая частая воспалительная причина у собак и кошек: поражено несколько суставов, много целых (недегенеративных) нейтрофилов. У 39 собак число клеток было от 3700 до 170 000 в микролитре при 20–98 % нейтрофилов.
• Септический (бактериальный) артрит: много нейтрофилов, жидкость может выглядеть как гной; бактерии в мазке видны редко, а посев бывает отрицательным почти в половине случаев.
• Инфекции, переносимые клещами, у собак (эрлихии, анаплазмы): включения находят менее чем в 5 % нейтрофилов, их легко пропустить.

Ниже референса

Клеток меньше референса — это не находка: в здоровом суставе их число начинается почти с нуля. Значимый «низкий» результат — сниженная вязкость, жидкая водянистая синовия. Она бывает при дегенеративной болезни сустава, травме, воспалении, избытке суставной жидкости, кровоизлиянии в сустав и разбавлении кровью при заборе. Примесь крови от самого забора тоже меняет картину, поэтому врач отмечает, порозовела ли жидкость в начале или в конце забора.

С чем смотреть вместе

• Бактериальный посев — подтверждает инфекцию, если бактерии выросли; отрицательный посев её не исключает.
• ANA и ревматоидный фактор — имеет смысл проверить при подозрении на иммуноопосредованный полиартрит.
• Рентген суставов — отличает эрозивные формы (разрушены кость и хрящ) от неэрозивных.
• Общий анализ крови, биохимия, анализ мочи и тесты на инфекции — поиск причины в других органах: панели на клещевые инфекции у собак; FeLV, FIV, коронавирус и токсоплазма у кошек. Низкие тромбоциты часто сопровождают клещевые инфекции.

Единицы и пересчёт

Ядросодержащие клетки считают в клетках на микролитр (на бланке cells/µL). Вязкость — качественный результат: на бланке её описывают словами, например «нормальная» или «снижена», иногда указывают длину нити; муциновый сгусток тоже описывают словами. Белок, если он есть на бланке, меряют рефрактометром — при очень малом объёме жидкости в большой пробирке с ЭДТА он может выйти ложно высоким. В приложении каждая строка хранит единицу с бланка.

Референс

Референс — на бланке вашей лаборатории. В большинстве здоровых суставов клеток меньше 1000 в микролитре. Для собак типичная граница — 3000 в микролитре, хотя у многих здоровых собак клеток гораздо меньше: у 12 здоровых собак крупных пород среднее было 667 (от 33 до 1495). У здоровых кошек в одном исследовании среднее было 161 (от 2 до 1134), а верхней границей принимают 1000 в микролитре. Кроме числа важна доля нейтрофилов: меньше 10 % соответствует здоровому суставу.

Кошки и собаки

Источники

1. eClinPath (Cornell University College of Veterinary Medicine). Synovial fluid — cytology.
2. Immune-Mediated Polyarthritis in Dogs and Cats. Merck Veterinary Manual, professional version.
3. Septic Arthritis in Dogs and Cats. Merck Veterinary Manual, professional version.
4. VCA Animal Hospitals. Joint Fluid Analysis (Know Your Pet).