Метилмалоновая кислота (ММК) у кошек и собак

Что показывает

Внутри клеток B12 — помощник (кофактор) фермента метилмалонил-КоА-мутазы, который превращает метилмалонил-КоА в сукцинил-КоА, часть обычного обмена веществ. Без достаточного количества B12 реакция замедляется, и ММК накапливается. Представьте конвейер, где не хватает одного рабочего: полуготовые детали скапливаются, и сама эта куча говорит, что рабочего нет.

B12 в крови показывает, сколько витамина циркулирует, но реакции, которым он нужен, идут внутри клеток, и одно не всегда совпадает с другим. Поэтому ММК измеряют вместе с кобаламином — в основном когда B12 низкий или на нижней границе и врачу важно понять, действительно ли клеткам его не хватает. Метод — газовая хроматография с масс-спектрометрией.

Выше референса — признаком чего может быть

• Дефицит B12 на уровне клеток — главное значение. У собак ММК растёт по мере падения B12 в сыворотке; у кошек при тяжёлом дефиците ММК может быть до 50 раз выше верхней границы нормы.
• Плохое всасывание B12 — хронические болезни кишечника (у кошек также лимфома кишечника) и экзокринная недостаточность поджелудочной железы, при которой железа мало или совсем не вырабатывает внутренний фактор — белок, нужный для всасывания B12. Саму причину ищут другими тестами.
• Нормальный B12 при высокой ММК в моче — такая картина бывает у части собак; она может означать нехватку в клетках при нормальном уровне в крови, и как её толковать, ещё изучают. В исследовании бордер-колли больше трети здоровых собак с нормальным B12 имели высокую ММК в моче.
• Почечная недостаточность — ММК выводится почками, поэтому высокий результат у животного с почечной недостаточностью толкуют осторожно.

Ниже референса

Результат в пределах интервала означает, что признаков нехватки B12 внутри клеток сейчас нет. Бывает низкий B12 в крови при нормальной ММК: запасы организма могут истощаться раньше, чем клетки ощутят нехватку. У щенков с парвовирусом или другими острыми болезнями кишечника B12 в сыворотке был ниже, чем у здоровых собак, а ММК оставалась нормальной — знак того, что ММК реагирует на настоящую клеточную нехватку, а не на любое снижение B12 в крови.

С чем смотреть вместе

• Кобаламин (B12) — всегда рядом; вместе они показывают и то, что в крови, и то, что в клетках.
• Фолат — измеряют вместе с B12 при хронических болезнях кишечника.
• TLI — показывает, не стоит ли за низким B12 экзокринная недостаточность поджелудочной.
• Креатинин — работа почек, ведь почечная недостаточность может сама поднимать ММК.

Единицы и пересчёт

В приложении ММК в сыворотке записывается в µmol/L. Некоторые лаборатории пишут результат в наномолях на литр: 1 µmol/L — это 1000 наномолей на литр, так что 500 наномолей на литр — 0,5 µmol/L. На бланках встречается MMA или «метилмалоновая кислота». ММК в моче — отдельный тест: его дают как отношение к креатинину мочи и с сывороткой не сравнивают.

Референс

Референс — на бланке вашей лаборатории, и у собак и кошек он разный. Например, гастроэнтерологическая лаборатория Texas A&M даёт для собак 415–1193 наномоля на литр (0,415–1,193 µmol/L), для кошек — 139–898 (0,139–0,898 µmol/L). Значение выше верхней границы смотрят вместе с B12, признаками болезни и работой почек; одно число само по себе — не диагноз.

Гемолизированная проба не подходит, сыворотку везут замороженной. Врач может повторить ММК позже, чтобы увидеть, вернулась ли она в интервал: в исследовании кошек она нормализовалась, когда нехватку B12 устранили.

Кошки и собаки

Источники

1. Texas A&M University Gastrointestinal Laboratory. MMA — Methylmalonic Acid (assay information).
2. Texas A&M University Gastrointestinal Laboratory. Cobalamin (Vitamin B12) Information.
3. Siani G, Mercaldo B, Alterisio MC, Di Loria A. Vitamin B12 in Cats: Nutrition, Metabolism, and Disease. Animals (MDPI), 2023;13(9):1474.
4. Serum cobalamin, urine methylmalonic acid, and plasma total homocysteine concentrations in Border Collies and dogs of other breeds. Am J Vet Res, 2012;73(8):1194–1199 (PubMed abstract).