Креатинкиназа (КФК) у кошек и собак
Креатинкиназа (КФК, на английских бланках CK или CPK) — фермент внутри клеток мышц — скелетных и сердечной — и мозга. Когда мышечные клетки повреждаются, даже слегка, КФК выходит в кровь, поэтому это очень чувствительный маркер повреждения мышц. Из крови она тоже уходит быстро, и вне конкретной мышечной проблемы повышенная КФК часто мало что значит клинически.
Что показывает
КФК находится в цитоплазме мышечных клеток, в основном скелетных мышц и сердца, а также в мозге. Merck отмечает, что совсем небольшого повреждения мышц, например ушиба или внутримышечного укола, достаточно, чтобы КФК в сыворотке стала высокой. Период полувыведения короткий — около 2,5 часа у собак в эксперименте, на который ссылается eClinPath, — поэтому КФК быстро снижается, когда повреждение прекратилось, а продолжающееся повреждение мышц держит её высокой.
АСТ — ещё один фермент, который есть в мышцах, — после повреждения мышц растёт постепеннее и держится дольше, чем КФК, поэтому врачи читают их вместе. Merck подытоживает практическую сторону: у собак и кошек, если не ищут конкретную болезнь мышц, повышенная КФК обычно не имеет клинического значения.
Выше референса — признаком чего может быть
- Внутримышечные уколы: поднимают КФК в разной степени, в зависимости от того, насколько препарат раздражает ткани.
- Само взятие крови: случайное попадание иглы в мышцу может дать подъём в 3–4 раза; eClinPath наблюдал КФК до 3000–4000 Ед/л только из-за этого.
- Гемолиз в пробе: умеренный гемолиз может немного завышать результат.
- Долгое лежание или период после операции: у лежачих и прооперированных пациентов КФК может быть примерно до 10 раз выше верхней границы референса.
- Повреждение мышц от нагрузки: Merck описывает выраженно высокую КФК при острой миопатии напряжения, которая бывает в основном у беговых грейхаундов и ездовых собак на длинных дистанциях.
- Болезни мышц: наследственные мышечные дистрофии и полимиозит. Merck называет среди причин выраженного подъёма рабдомиолиз (распад мышц) и аортальную тромбоэмболию (тромб, перекрывающий главную артерию), а небольшой подъём — при гипотиреозе.
- Больные кошки, которые не едят: см. раздел о кошках.
Ниже референса
Справочники по клинической патологии описывают причины высокой КФК, а не низкой; значение чуть ниже референса отмечают и читают вместе с остальной панелью. Отдельный вопрос — очень липемичные (мутные) пробы: eClinPath включает КФК в число результатов, на которые может влиять выраженная липемия.
С чем смотреть вместе
- АСТ — растёт и при повреждении мышц, и при повреждении печени; рядом с высокой КФК поддерживает мышечное происхождение.
- АЛТ — в основном печёночный фермент; если читать его рядом с КФК и АСТ, проще отделить мышцы от печени.
- Креатинин и мочевина — при тяжёлой миопатии напряжения Merck описывает острую почечную недостаточность из-за миоглобина в моче.
- Обстоятельства визита — недавние уколы, трудное взятие крови, операция или долгое лежание; об этом стоит сказать врачу.
Единицы и пересчёт
КФК — фермент, поэтому лаборатории пишут её активность в единицах на литр: Ед/л или МЕ/л на русских бланках, U/L на английских. Это одна и та же единица, пересчитывать нечего. На бланке она может называться КФК, CK или CPK. Референсы у разных анализаторов отличаются, поэтому динамику лучше смотреть в одной лаборатории.
Референс
Референс — на бланке вашей лаборатории. Врачи описывают подъём кратностью к верхней границе: подъём в 3–4 раза может дать одно только взятие крови, а eClinPath называет выраженным подъём больше чем в 30 раз. Поскольку КФК уходит из крови за часы, врач может повторить анализ, чтобы увидеть, держится ли подъём: стойкое или продолжающееся повреждение мышц держит КФК высокой, а разовое событие — нет.
Кошки и собаки
У больных кошек КФК часто повышена. В исследовании, на которое ссылается eClinPath, у 60% кошек с разными болезнями КФК была повышена, но выраженный подъём (больше чем в 30 раз выше верхней границы) был лишь у 7%, и часть из них могла быть связана с попаданием иглы в мышцу. У тяжелобольных кошек, которые не ели, медиана КФК составила 2500 Ед/л — выше, чем у здоровых кошек; по мере выздоровления КФК снижалась.
У собак КФК быстро уходит из крови (период полувыведения около 2,5 часа в эксперименте, на который ссылается eClinPath), поэтому подъём после укола или трудного взятия крови быстро проходит. Для рабочих пород важна тяжёлая нагрузка: острая миопатия напряжения бывает в основном у беговых грейхаундов и ездовых собак на длинных дистанциях — с выраженно высокой КФК, а в тяжёлых случаях с риском для почек.
Добавьте бланк анализа — Pet Tracker Space распознает строки, сохранит единицы с бланка и нарисует каждый показатель во времени с полосой референса вашей лаборатории.
Источники
Эта страница объясняет, что означает показатель. Это не диагноз и не замена ветеринару — только он может истолковать результаты вашего питомца.