Цитология ликвора (клетки спинномозговой жидкости) у кошек и собак

Что показывает

Цитология смотрит на отдельные клетки, а не на кусочек ткани. В ликворе клеток очень мало, поэтому лаборатория концентрирует их на стекле, например с помощью цитоцентрифуги, а патолог читает окрашенный мазок.

В нормальном ликворе — малые лимфоциты и моноциты в разных пропорциях; единичные нейтрофилы тоже могут быть нормой. Некоторых клеток в нормальном ликворе нет: эозинофилов, плазматических клеток, крупных «пенистых» активированных макрофагов и реактивных лимфоцитов. Их появление говорит о воспалении, но само по себе не называет причину. Эритроцитов в норме тоже нет; чаще всего они попадают, когда игла задевает мелкий сосуд, реже — при настоящем кровоизлиянии.

Выше референса — признаком чего может быть

«Выше» здесь не бывает: в заключении называют, какие клетки преобладают. Типичные картины:

• Нейтрофилы — бактериальная инфекция (нейтрофилы часто дегенеративные, внутри могут быть бактерии), а у собак — стероид-чувствительный менингит-артериит, при котором нейтрофилы выглядят целыми. У кошек инфекционный перитонит (ИПК, FIP) тоже может дать много нейтрофилов или смешанную картину.
• В основном лимфоциты — вирусные инфекции обычно дают слабое или умеренное увеличение мононуклеаров, в основном лимфоцитов.
• Эозинофилы — паразитарные и грибковые инфекции; реже — эозинофильное воспаление без инфекции.
• Гранулематозное воспаление — в основном мононуклеары или смешанная картина; инфекция грибами или простейшими и воспаление без инфекции под микроскопом могут выглядеть одинаково.
• Микроорганизмы — в ликворе можно увидеть грибы и иногда простейших, а бактерии порой находят в окрашенном мазке. Для грибов и простейших инфекцию обычно всё равно подтверждают анализами крови.
• Опухолевые клетки — видны лишь изредка. Исключение — лимфома: злокачественные лимфоциты описаны в ликворе собак и кошек с лимфомой головного или спинного мозга.

Любая из этих картин — подсказка для врача, а не диагноз.

Ниже референса

«Патологических клеток не обнаружено» успокаивает, но мало что исключает. Ликвор при болезнях нервной системы не всегда изменён: опухоли редко отдают клетки в жидкость, при бешенстве ликвор остаётся нормальным, а пробы с очень малым числом клеток может не хватить для оценки. Конкретный ответ цитология ликвора даёт лишь изредка — в основном когда видны микроорганизмы или опухолевые клетки, — поэтому её результат никогда не читают отдельно.

С чем смотреть вместе

• Подсчёт клеток и белок ликвора — цитологию и числа получают из одной пробы и читают вместе.
• Бактериальный посев — если нейтрофилы дегенеративные или есть подозрение на бактерии; у собак посев ликвора положителен реже, чем у крупных животных.
• Тесты на инфекции — например, тесты на криптококк и антитела к токсоплазме, или антитела к чуме плотоядных в ликворе — они помогают отличить активную чуму от прививки.
• Неврологический осмотр и МРТ — данные ликвора поддерживают наиболее вероятный диагноз вместе с породой, возрастом и признаками.

Единицы и пересчёт

Единиц нет: цитология ликвора — это письменное описание. Лаборатория перечисляет увиденные типы клеток, иногда с долей каждого в процентах, отмечает, выглядят ли клетки реактивными или дегенеративными, упоминает микроорганизмы или атипичные клетки и завершает коротким заключением. В приложении результат хранится как текст, так, как написан на бланке.

Референс

Референс — на бланке вашей лаборатории или в комментарии патолога. Числа для сравнения нет: ожидаемая картина — немного малых лимфоцитов и моноцитов, без эозинофилов и микроорганизмов. Клетки быстро разрушаются, поэтому пробу обрабатывают в течение 30–60 минут после забора — из-за этого её часто отправляют туда, где её могут исследовать сразу.

Кошки и собаки

Источники

1. VCA Animal Hospitals — Cerebrospinal Fluid Collection and Examination
2. Vernau W, Vernau KA, Bailey CS. Cerebrospinal Fluid. In: Clinical Biochemistry of Domestic Animals, 6th ed. Elsevier, 2008 (PMC7150067)
3. Merck Veterinary Manual — Meningitis, Encephalitis, and Encephalomyelitis in Animals
4. Merck Veterinary Manual — Neoplasia of the Nervous System in Small Animals